什么是骨髓炎呢

骨髓炎是病原体侵入骨组织引起的感染性疾病，可累及骨髓、骨皮质与骨膜，按病程分为急性与慢性两类，儿童与成人均可能发病，早期识别与规范治疗对保留肢体功能具有重要意义。

骨髓炎的基本分类与病因

1、按病程分类：急性骨髓炎起病急骤，病程通常在数周以内；慢性骨髓炎病程持续数月甚至数年，常伴有死骨形成与窦道。

2、按感染途径分类：血源性骨髓炎由身体其他部位感染灶经血流播散至骨骼；创伤性骨髓炎由开放性骨折或骨科手术后直接接种病原体；邻近播散性骨髓炎由软组织感染直接蔓延至骨组织。

3、常见病原体：金黄色葡萄球菌是临床分离率最高的病原菌。据《中国骨科感染诊疗专家共识（2022年）》引用数据，在血源性骨髓炎病例中，金黄色葡萄球菌检出率约为百分之四十至百分之七十。

4、易感人群：儿童长骨干骺端血供丰富，是血源性骨髓炎的好发部位；糖尿病患者足部溃疡、人工关节置换术后人群、开放性骨折患者均属于高危群体。

临床表现与诊断依据

1、急性期表现：局部红肿、皮温升高、压痛明显，可伴有高热、寒战等全身中毒症状。

2、慢性期表现：局部反复肿痛、窦道流脓、死骨排出，全身症状可不典型。

3、影像学检查：X线早期可无明显异常，通常在发病十至十四天后出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿敏感度高，是诊断骨髓炎的重要检查手段。

4、病原学检查：血培养与病灶穿刺培养是明确病原体的关键步骤，应在使用抗菌药物前采集标本。

治疗原则与预后

1、抗感染治疗：急性骨髓炎需足量、足疗程使用敏感抗菌药物，具体方案由感染科与骨科医师根据病原学结果制定。

2、外科干预：慢性骨髓炎常需手术清创、死骨切除、引流或骨重建，单纯药物治疗难以清除病灶。

3、预后影响因素：早期诊断并规范治疗者预后较好；延误诊治可导致病理性骨折、关节僵硬、肢体短缩甚至截肢。

据世界卫生组织2023年发布的骨与关节感染相关报告，全球骨髓炎年发病率约为每十万人中二至五例，在低收入地区因诊断延迟与治疗可及性不足，致残率明显高于高收入地区。

骨髓炎是骨组织的病原体感染，急性与慢性表现不同，诊断依赖影像与病原学检查，治疗需抗感染与外科干预结合，延误可致肢体功能障碍。

常见问题

否。骨髓炎是病原体侵入个体骨组织引起的感染，不属于人与人之间传播的传染病，无需隔离。

儿童多为血源性骨髓炎，好发于长骨干骺端，全身症状明显；成人常继发于创伤或手术后，局部表现为主，病程更易转为慢性。

是。慢性骨髓炎治疗后仍存在复发可能，尤其当死骨未彻底清除或存在内固定物时，需定期随访观察。

否。磁共振成像对骨髓水肿敏感，可提示骨髓炎，但确诊需结合临床表现、病原学培养及病理检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗专家共识（2022年）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 骨与关节感染全球报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.