疝是什么

疝是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见疝包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等。疝的形成与腹壁强度降低和腹内压力增高有关，可表现为局部肿块、疼痛等症状，严重时可发生嵌顿或绞窄，危及生命。治疗以手术为主，保守治疗仅适用于特定情况。

1.疝的解剖学基础与分类

疝的发生需要两个基本条件，即腹壁存在薄弱区域和腹内压力持续或间歇性升高。根据疝环位置分类，腹股沟疝占所有疝的75%至80%，其中斜疝占腹股沟疝的85%至90%，直疝占10%至15%。脐疝多见于婴幼儿，发生率约为2%至4%，其中早产儿可达10%至20%。切口疝的发生率约为2%至11%，常见于腹部手术后。股疝多见于女性，占腹股沟区疝的5%至10%，但嵌顿风险高达40%至60%。

2.疝的临床表现与诊断

早期疝表现为腹股沟区或腹部可复性肿块，当患者站立、咳嗽或用力时肿块明显，平卧后消失。随着病程进展，肿块可增大并出现坠胀感或疼痛。嵌顿性疝表现为肿块突然增大、变硬、触痛明显，不能回纳，常伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状，若6至12小时内未解除，可能发展为绞窄性疝。诊断主要依靠体格检查，超声检查的敏感性和特异性分别可达95%和98%，CT检查可用于复杂或疑难病例的鉴别。

3.疝的治疗原则与手术方式

成人疝一旦确诊，应尽早手术治疗，因为非手术治愈的可能性极低。传统开放手术包括疝囊高位结扎术和疝修补术，复发率约为10%至15%。无张力疝修补术使用人工补片，复发率降至1%至2%，术后疼痛和恢复时间显著缩短。腹腔镜疝修补术适用于双侧疝或复发疝，复发率约为1%至3%，术后疼痛更轻，恢复更快。嵌顿性疝需紧急手术，绞窄性疝需行肠切除吻合术。

4.疝的预防与术后管理

预防疝的关键在于减少腹内压增高因素，如控制慢性咳嗽、便秘和前列腺增生。术后避免重体力劳动和剧烈运动4至6周，防止复发。术后并发症包括血清肿、血肿和感染，发生率约为2%至8%。长期随访显示，补片修补后慢性疼痛发生率约为10%至15%，但大部分为轻度。定期复查可早期发现复发或并发症。疝是常见的外科疾病，腹壁薄弱和腹压增高是核心病因。手术是主要治疗手段，无张力修补和腹腔镜技术显著降低了复发率。嵌顿和绞窄是危险并发症，需紧急处理。患者应关注腹股沟区异常肿块，及时就医，避免延误治疗。