非霍奇金淋巴瘤有什么表现

非霍奇金淋巴瘤最常见的首发表现是无痛性进行性淋巴结肿大，可累及颈部、腋窝或腹股沟等部位，部分患者伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状，确诊需依靠淋巴结活检病理检查。

淋巴结肿大特点

1、无痛性肿大：约60%至70%的患者以无痛性淋巴结肿大为首发表现，肿大淋巴结质地韧、活动度尚可，早期互不融合。

2、进行性增大：肿大淋巴结在数周至数月内持续增大，抗感染治疗无效，这与反应性淋巴结增生明显不同。

3、分布范围：颈部淋巴结最常受累，其次为腋窝和腹股沟，深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结也可受累，需通过影像学检查发现。

结外器官受累表现

1、胃肠道受累：约10%至15%的患者出现腹痛、腹胀、消化道出血或肠梗阻，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤常表现为上腹不适。

2、皮肤受累：部分患者出现皮下结节、斑块或溃疡，易被误诊为皮肤病。

3、骨髓受累：可表现为贫血、血小板减少或白细胞异常，外周血涂片可见异常淋巴细胞。

4、中枢神经系统受累：少见但严重，表现为头痛、视力模糊、肢体无力或癫痫发作。

全身症状

1、发热：体温超过38摄氏度，持续3天以上，无明确感染灶。

2、盗汗：夜间入睡后出汗，需更换衣物或被褥。

3、体重下降：6个月内体重下降超过原体重的10%。

上述三项中同时出现两项及以上，提示病情进展较快，需尽快就诊。

其他伴随表现

1、乏力与食欲减退：部分患者早期即出现不明原因的疲乏和进食减少。

2、皮肤瘙痒：霍奇金淋巴瘤更常见，但非霍奇金淋巴瘤亦可出现。

3、压迫症状：纵隔淋巴结肿大可导致咳嗽、胸闷、上腔静脉压迫综合征；腹膜后淋巴结肿大可引起腰背痛或下肢水肿。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，非霍奇金淋巴瘤年新发病例约9.3万例，位居血液系统恶性肿瘤首位。中国临床肿瘤学会发布的淋巴瘤诊疗指南指出，淋巴结活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的金标准，影像学检查如计算机断层扫描和正电子发射断层扫描用于分期评估。一项纳入超过2000例患者的国内多中心研究显示，约35%的患者在确诊时已处于III期或IV期，提示早期识别淋巴结肿大及全身症状对及时诊断具有重要意义。

就医提示

出现无痛性淋巴结肿大且持续增大超过2周，或伴随不明原因发热、盗汗、体重下降，应前往血液科就诊。避免自行挤压或热敷肿大淋巴结，避免反复抗感染治疗延误诊断。病理活检是确诊依据，影像学检查用于明确病变范围。

非霍奇金淋巴瘤表现多样，无痛性淋巴结肿大伴进行性增大是核心线索，全身症状提示病情活跃，及早就诊血液科并完成病理活检是明确诊断的关键。

常见问题

否。约30%至40%的患者首发表现为结外器官受累，如胃肠道、皮肤或中枢神经系统，可无浅表淋巴结肿大，需结合影像学和病理检查综合判断。

发热常为持续性，体温超过38摄氏度，持续3天以上，无明确感染灶，抗感染治疗无效，可伴随盗汗和体重下降，需与感染性疾病鉴别。

需进行淋巴结超声、计算机断层扫描或正电子发射断层扫描评估范围，确诊依赖淋巴结完整切除活检或粗针穿刺活检的病理检查。

6个月内体重下降超过原体重的10%，且无明确原因，属于淋巴瘤B组症状之一，提示病情活跃，需尽快完成分期评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国非霍奇金淋巴瘤诊疗规范. 中华血液学杂志, 2022.