左腰巨疼是怎么回事

左腰剧烈疼痛常见于泌尿系结石，尤其是输尿管结石急性梗阻。疼痛可呈刀割样，阵发性加重，常向同侧下腹或大腿内侧放射，部分患者伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。若同时出现发热或血压下降，属于急症，需立即就医。

1、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石急性嵌顿是左腰剧痛最常见原因，表现为突发刀割样疼痛，阵发性加剧，向下腹及大腿内侧放射，常伴恶心、呕吐、血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，约百分之七十五的输尿管结石患者以急性腰腹痛为首发症状。

2、肾盂肾炎：急性肾盂肾炎可引起左腰持续胀痛或钝痛，多伴发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。若体温超过三十八点五摄氏度且伴寒战，提示感染较重，需尽快就诊。

3、腰肌劳损或腰椎问题：腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、腰肌急性扭伤可导致左腰剧痛，疼痛与体位变动相关，卧床休息可减轻，活动或弯腰时加重，通常不伴血尿和发热。

4、其他腹腔脏器病变：左侧肾肿瘤、肾梗死、腹主动脉瘤、胰腺炎、脾梗死等亦可引起左腰剧痛。腹主动脉瘤破裂前兆表现为突发左腰或腹部撕裂样疼痛，伴血压下降，属致命性急症。

5、需要警惕的危险信号：出现高热寒战、肉眼血尿、无尿、血压下降、意识模糊、疼痛持续不缓解超过六小时，提示病情危重。国家卫生健康委员会发布的急诊分级标准将此类情况列为二级及以上急症，需在十分钟内接受评估。

6、就诊与检查：首选泌尿外科或急诊科。尿常规可发现红细胞和白细胞，泌尿系超声可初筛结石和肾积水，腹部平片和静脉尿路造影可进一步定位。中华医学会泌尿外科学分会二零一九年发布的指南建议，急性肾绞痛患者应在就诊后一小时内完成镇痛评估。

左腰剧痛多由输尿管结石急性梗阻引起，但需排除感染、血管急症和腰椎病变。出现高热、无尿或血压下降时，应直接前往急诊，避免延误。

常见问题

否。肾结石和输尿管结石是常见原因，但急性肾盂肾炎、腰椎间盘突出、腹主动脉瘤等也可引起，需结合尿常规和影像学检查判断。

提示泌尿系结石或感染可能性大。血尿说明尿路黏膜受损，需尽快完成尿常规和泌尿系超声检查，明确出血来源。

否。未明确病因前自行用药可能掩盖病情。尤其腹主动脉瘤或严重感染时，止痛药会延误诊断，应先就医评估。

首选急诊科或泌尿外科。若伴发热、无尿、血压下降，直接挂急诊科；若以血尿、腰痛为主，可挂泌尿外科。

取决于病因。输尿管结石嵌顿引起的疼痛可持续数十分钟至数小时，排石或解除梗阻后缓解；感染或血管病变需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急性肾绞痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.