骨折术后要注意哪些

骨折术后需系统管理疼痛、伤口、康复锻炼与复查，核心是遵医嘱分阶段恢复，避免过早负重和感染。术后早期以消肿止痛、防止血栓为主，中期逐步恢复关节活动，后期强化肌力与行走能力，任何异常需及时就医。

术后早期（通常为术后0至2周）

1、抬高患肢：将患肢垫高至心脏水平以上，每日累计抬高时间不少于12小时，有助于减轻肿胀。

2、观察伤口：术后48小时内敷料少量渗血属常见现象；若渗血持续增多或出现异味、脓液，需立即联系手术医生。

3、疼痛管理：按医嘱使用镇痛措施，疼痛评分采用0至10分数字法，评分持续超过4分应告知医护人员调整方案。

4、预防血栓：麻醉消退后即开始踝泵运动，每小时完成10至20次，每日累计不少于100次。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年），骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率可达百分之四十至六十，规范预防可显著降低风险。

5、避免负重：下肢骨折术后早期患肢通常禁止完全负重，具体负重比例由主刀医生根据内固定稳定性决定。

术后中期（通常为术后2至6周）

1、关节活动：在康复治疗师指导下进行邻近关节被动或主动辅助活动，每日2至3组，每组10至15次。

2、肌力训练：进行等长收缩练习，即肌肉绷紧但不产生关节活动，每次保持5至10秒，重复10次为一组，每日完成3组。

3、伤口护理：保持敷料干燥，术后通常每2至3天换药一次；若敷料被浸湿，需及时更换。

4、影像复查：按医嘱在术后4周、6周或8周拍摄X线片，评估骨痂生长与内固定位置。

术后后期（通常为术后6周至3个月）

1、渐进负重：依据复查结果，从部分负重过渡到完全负重，通常每周增加百分之十至二十的体重负荷。

2、平衡训练：单腿站立从扶墙开始，每次10至30秒，每日3至5次，逐步减少支撑。

3、步态纠正：使用助行器或拐杖时保持三步法，即患肢与双拐同时前移，再迈健肢。

4、营养支持：每日摄入蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充钙与维生素D，具体剂量依据血清检测结果由医生确定。

需要立即就医的情况

• 患肢剧烈疼痛且进行性加重，镇痛措施无效。
• 伤口红肿范围扩大、皮温升高或出现脓性分泌物。
• 患肢远端麻木、苍白或足背动脉搏动减弱。
• 突发胸闷、气促或呼吸困难，需警惕肺栓塞。

术后恢复效果与依从性密切相关。一项发表于《中华骨科杂志》的多中心研究（2018年）显示，规范康复组术后3个月关节功能优良率为百分之八十九，而未规范康复组为百分之六十二。该数据说明按计划训练与复查对功能恢复具有明确意义。

骨折术后管理需覆盖肿胀控制、感染预防、血栓防范和分阶段康复，任何环节异常均应联系手术医生，不可自行调整负重或停药。

常见问题

是，通常术后10至14天拆线，具体时间取决于伤口愈合情况和部位。头面部可提前至5至7天，关节部位可能延长至14天以上，需由医生判断。

否，吸烟会收缩血管，显著延缓骨折愈合。术后应完全戒烟，包括电子烟，同时避免二手烟环境，直至医生确认骨愈合牢固。

是，多数患者术后2至4周肿胀明显减轻，但完全消退可能需2至3个月。持续抬高患肢和适度活动有助于加速消退，若突然加重需就医。

通常术后4周、8周、12周各复查一次，之后根据愈合情况每1至2个月复查一次，直至骨愈合。具体次数由骨折类型和医生方案决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨折术后康复治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 骨科手术后静脉血栓栓塞症预防与治疗指南. 中华医学杂志, 2016.