甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是一种因甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身代谢减低综合征，诊断需依据促甲状腺激素与游离甲状腺素水平，治疗以左甲状腺素替代为主，多数患者需长期管理。

甲状腺功能减退的核心要点

1、诊断标准：血清促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，可确诊为临床甲状腺功能减退；若促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，则为亚临床甲状腺功能减退。据《中华内分泌代谢杂志》2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，中国临床甲状腺功能减退患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退患病率约为6.5%。

2、病因分布：自身免疫性甲状腺炎是成人甲状腺功能减退最常见病因，占60%以上；甲状腺手术或放射性碘治疗后所致者约占20%；药物相关者约占10%；中枢性甲状腺功能减退较为少见。

3、典型表现：畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、月经紊乱。症状进展缓慢，早期易被忽略。

4、诊断流程：初次就诊时检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体。抗体阳性提示自身免疫性病因。若促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，需在2至3个月内复查确认。

5、治疗原则：临床甲状腺功能减退需启动左甲状腺素替代治疗；亚临床甲状腺功能减退若促甲状腺激素持续高于10毫国际单位每升，或伴有明显症状、血脂异常、妊娠等情况，也需治疗。据中华医学会内分泌学分会2017年指南，起始剂量需根据年龄、体重及心脏状况个体化调整，老年及冠心病患者应从较小剂量开始。

6、监测频率：治疗初期每4至6周复查促甲状腺激素，调整剂量至达标后每6至12个月复查一次。妊娠期需更频繁监测，通常每4周一次。

7、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退未治疗可影响胎儿神经智力发育，计划妊娠者应在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下。老年人症状常不典型，易被误认为正常衰老。

8、饮食注意：保证适量碘摄入，避免过量或不足。自身免疫性甲状腺炎患者无需严格忌碘，但应避免长期大量摄入海带、紫菜等高碘食物。左甲状腺素需空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品间隔至少4小时。

需要关注的情况

甲状腺功能减退患者若出现明显嗜睡、低体温、呼吸减慢、血压下降，需警惕黏液性水肿昏迷，应立即急诊处理。治疗期间不可自行停药或调整剂量，以免引起心血管事件或代谢紊乱。

常见问题

否。多数类型需长期甚至终身替代治疗，仅部分药物性或亚急性甲状腺炎所致者可能恢复，需医生评估。

是。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下，并在妊娠期每4周监测一次，由内分泌科与产科共同管理。

部分自身免疫性甲状腺炎有遗传倾向，但并非直接遗传甲状腺功能减退本身，后代患病风险略高于普通人群。

视病因而定。缺碘地区需适量补碘，自身免疫性甲状腺炎患者应避免高碘饮食，具体需结合尿碘检测由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.