什么是宝宝溶血

宝宝溶血是指母亲与胎儿血型不合，母体免疫系统产生抗体攻击胎儿红细胞，导致红细胞破坏。最常见为ABO血型不合，其次为Rh血型不合。我国ABO血型不合溶血病发病率约为1/140活产儿，Rh血型不合发病率约为1/20000活产儿（数据来源：中华医学会儿科学分会新生儿学组，2019年）。

1、ABO血型不合：多发生于母亲O型、胎儿A型或B型。母体天然抗A或抗B抗体经胎盘进入胎儿循环，破坏胎儿红细胞。约50%的ABO溶血发生在第一胎。

2、Rh血型不合：多发生于母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性。母体需先接触Rh阳性红细胞致敏，故通常从第二胎开始发病。Rh阴性孕妇若未接受规范预防，胎儿溶血风险显著升高。

3、主要表现：黄疸出现早且进展快，多在出生后24小时内出现；贫血程度不一，严重者可致胎儿水肿；肝脾肿大常见。黄疸若未及时干预，可能引起胆红素脑病。

4、诊断方法：产前检查包括孕妇血型抗体效价测定、胎儿超声监测；出生后检测新生儿血型、溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验）可确诊。

5、干预措施：产前对Rh阴性孕妇在特定孕周及分娩后注射抗D免疫球蛋白；出生后根据黄疸程度采用蓝光照射；严重贫血者可输注洗涤红细胞；出现胆红素脑病风险时需换血治疗。

6、预后情况：ABO溶血多数症状较轻，经蓝光照射后恢复良好；Rh溶血病情较重，但早期发现并规范处理，多数患儿预后良好。中华医学会儿科学分会新生儿学组2019年发布的专家共识指出，早期识别与干预是改善预后的关键。

7、预防要点：孕期常规筛查孕妇血型及抗体；Rh阴性孕妇分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白；新生儿出生后密切监测黄疸变化。

家长需注意，宝宝溶血并非罕见病，但多数病例经规范治疗可顺利康复。若新生儿在出生后24小时内出现黄疸，或黄疸进展迅速、伴有贫血表现，应及时就医评估。孕期规范产检可显著降低重症溶血发生风险。

常见问题

能。孕期常规筛查血型及抗体，Rh阴性孕妇在分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，可有效降低Rh溶血发生风险。

会。约50%的ABO溶血发生在第一胎，因母体天然抗A或抗B抗体无需致敏即可通过胎盘。

是。黄疸是宝宝溶血最常见表现，多在出生后24小时内出现，且进展速度较生理性黄疸更快。

否。多数ABO溶血仅需蓝光照射即可控制，仅严重贫血或胆红素脑病风险高时才考虑换血治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.