什么引起动脉硬化

动脉硬化的核心启动因素是低密度脂蛋白胆固醇在动脉内膜下沉积，叠加内皮损伤与慢性炎症反应，最终形成粥样斑块并导致管壁增厚、弹性下降。高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常是最主要的可控危险因素。

动脉硬化的主要致病因素

1、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化发生的必要条件。中国慢性病及危险因素监测（中国疾病预防控制中心，2018年）显示，我国18岁及以上成人血脂异常总患病率约为35.6%，其中低密度脂蛋白胆固醇升高者占比可观。低密度脂蛋白胆固醇颗粒穿透内皮后滞留于内膜，被氧化修饰后触发巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，这是斑块最早的细胞学改变。

2、高血压：长期血压升高对动脉内皮产生机械剪切力损伤，使内皮通透性增加，低密度脂蛋白胆固醇更易进入内膜。中国高血压防治指南（2018年修订版）指出，血压水平与动脉粥样硬化性心血管疾病风险呈连续正相关，收缩压每升高20毫米汞柱，心脑血管事件风险相应上升。

3、糖尿病与胰岛素抵抗：高血糖状态通过糖基化终末产物、氧化应激和蛋白激酶C激活等途径损伤血管内皮。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）援引流行病学资料，糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险较非糖尿病人群明显升高，且常累及冠状动脉、脑动脉和下肢动脉。

4、吸烟：烟草燃烧产生的尼古丁、一氧化碳和自由基直接损伤内皮细胞，降低一氧化氮生物利用度，同时促进血小板聚集和纤维蛋白原升高。世界卫生组织（2021年）资料显示，吸烟者发生心肌梗死的风险约为不吸烟者的2至4倍，戒烟后该风险随时间逐步下降。

5、其他因素：年龄增长、男性性别、早发心血管病家族史属于不可控因素；腹型肥胖、缺乏身体活动、高盐高脂饮食、长期精神应激、高同型半胱氨酸血症等亦参与发病。睡眠呼吸暂停综合征患者因间歇性低氧，动脉硬化进程可加速。

关键机制

动脉硬化的本质是血管壁的慢性炎症性疾病。内皮功能障碍是起始环节，脂质沉积是核心环节，平滑肌细胞迁移增殖与细胞外基质重构是进展环节，斑块破裂继发血栓形成是临床事件的直接原因。斑块是否稳定，取决于纤维帽厚度、脂质核心大小和炎症细胞浸润程度。

风险防控要点

• 40岁以上人群建议每年检测一次血脂四项、空腹血糖和血压。
• 已确诊高血压、糖尿病或血脂异常者，需按专科医师制定的方案长期管理。
• 戒烟限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动、控制体重和腰围。
• 出现活动后胸闷、间歇性跛行、短暂性脑缺血发作等症状，应及时就诊评估动脉状况。

动脉硬化由低密度脂蛋白胆固醇沉积、内皮损伤和慢性炎症共同驱动，高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常是可干预的关键环节，控制这些因素有助于延缓病变进展。

常见问题

否。已形成的粥样斑块通常难以完全消退，但通过控制血脂、血压、血糖和戒烟，可延缓进展并降低斑块破裂风险。

会。体重正常者若存在血脂异常、糖尿病、吸烟或家族史，同样可能发生动脉硬化，体型并非唯一判断依据。

多数无明显症状。病变进展到管腔明显狭窄或斑块破裂时，才可能出现胸闷、跛行或脑缺血表现。

颈动脉超声可评估斑块和内膜中层厚度，踝肱指数反映下肢动脉状况，冠状动脉CT血管成像用于评估冠脉病变，具体选择由医师判断。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志，2016.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018）. 人民卫生出版社，2021.

[5] 世界卫生组织. 烟草与心血管疾病事实文件. 2021.