肩关节绕垂直轴旋内或旋外的原因是什么

肩关节绕垂直轴旋内或旋外的原因，是肩关节在屈肘90度位时肱骨沿其长轴进行的旋转运动，由肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌参与旋内，冈下肌与小圆肌参与旋外，是肩关节多轴运动功能的正常组成部分。

肩关节绕垂直轴旋转的解剖与功能基础

1、关节结构决定旋转轴：肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，属球窝关节，具备绕三个轴运动的能力。当上臂贴近躯干、屈肘90度时，肱骨长轴与垂直轴接近平行，此时肱骨沿自身长轴转动即表现为绕垂直轴的旋内或旋外，这是球窝关节多轴活动度的结构基础。

2、肌肉动力来源不同：旋内由肩胛下肌起主要作用，胸大肌、背阔肌、大圆肌协同参与；旋外由冈下肌与小圆肌起主要作用。上述肌肉收缩时通过肌腱牵拉肱骨，使其沿长轴转动，从而完成绕垂直轴的旋转。

3、神经支配保障运动协调：肩胛下肌主要由肩胛下神经支配，冈下肌与小圆肌主要由肩胛上神经支配，胸大肌由胸外侧神经与胸内侧神经支配。神经信号传导正常时，各肌群按需收缩与放松，旋转动作得以平稳完成。

4、关节囊与韧带提供稳定：肩关节囊松弛，允许较大范围活动，同时盂肱韧带、喙肱韧带等结构在旋转过程中限制过度位移。关节囊与韧带的张力变化，直接影响旋内与旋外的幅度。

5、肩胛骨协同参与：肩关节旋转并非仅由肱骨单独完成。肩胛骨在胸壁上的上回旋、下回旋与前伸、后缩，可改变关节盂朝向，为肱骨旋转提供更有利的力学环境。

6、日常动作需求驱动：梳头、穿衣、投掷、游泳划水等动作均需要肩关节绕垂直轴旋转。以投掷为例，上肢后摆阶段需要旋外，加速阶段需要旋内，这是动作模式对关节运动的需求。

证据与数据

《中国骨科康复临床实践指南（2020年版）》指出，肩关节前屈、后伸、内旋、外旋等运动范围的评估是肩关节功能评定的核心内容。国内一项针对健康成年人肩关节活动度的研究显示，在屈肘90度位测量，男性主动旋内平均约70度，主动旋外平均约90度；女性主动旋内平均约70度，主动旋外平均约90度（来源：中国康复医学会，2018年）。该数据说明，旋外幅度通常大于旋内，这与肩关节囊及周围软组织的解剖特点有关。

影响旋转幅度的常见因素

1、年龄因素：青少年关节囊弹性较好，旋转幅度相对较大；中老年人群软组织弹性下降，旋转幅度可减小。

2、疾病因素：肩周炎、肩袖损伤、肱骨近端骨折后粘连等情况，可导致旋内或旋外受限。

3、测量体位：仰卧位与坐位测量结果存在差异，屈肘90度位是临床常用标准体位。

4、肌肉状态：肩胛下肌紧张可限制旋外，冈下肌与小圆肌紧张可限制旋内。

肩关节绕垂直轴的旋内与旋外，是球窝关节结构、肌肉动力、神经支配、关节囊韧带及肩胛骨协同共同作用的结果。出现旋转受限或疼痛时，建议至骨科或康复科进行专业评估。

常见问题

是。肩关节属球窝关节，具备绕垂直轴旋转的能力，旋内与旋外是正常生理运动，由特定肌群协同完成。

旋内主要由肩胛下肌负责，胸大肌、背阔肌、大圆肌参与；旋外主要由冈下肌与小圆肌负责，受相应神经支配。

是。若旋转幅度明显小于对侧或伴疼痛，可能提示肩周炎、肩袖损伤等，建议至骨科或康复科评估。

屈肘90度可使肱骨长轴与垂直轴接近平行，此时前臂内外摆动能更准确反映肱骨沿长轴的旋转角度。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国骨科康复临床实践指南（2020年版）. 中华物理医学与康复杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会. 健康成年人肩关节活动度参考值研究. 中国康复医学杂志, 2018.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王玉龙. 康复功能评定学. 北京: 人民卫生出版社.