膝盖后面疼怎么回事

膝盖后面疼最常见的原因是腘窝囊肿、腘绳肌腱损伤或膝关节骨关节炎，其中腘窝囊肿在成年人膝关节疼痛中占比约5%至10%。疼痛位置、肿胀程度和活动受限情况不同，对应的病因和处理方向差异较大。

常见病因与识别要点

1、腘窝囊肿：膝关节后方出现囊性肿物，屈膝时紧绷感明显，伸直时减轻，多继发于半月板损伤或骨关节炎，超声检查可明确囊肿大小与是否与关节腔相通。

2、腘绳肌腱损伤：大腿后侧肌群在膝后附着点处出现牵拉痛，跑步、急停或踢球时加重，局部按压有明确痛点，磁共振可显示肌腱水肿或部分撕裂。

3、膝关节骨关节炎：中老年人群多见，膝后疼痛伴随上下楼困难、晨起僵硬，X线可见关节间隙变窄和骨赘形成。中国膝骨关节炎患病率约为8.1%，其中女性高于男性，数据来源于《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》。

4、半月板后角损伤：膝关节后方疼痛伴随交锁或弹响，蹲下站起时症状明显，磁共振是首选检查方式。

5、深静脉血栓：单侧小腿和膝后突发肿胀、疼痛、皮温升高，属于急症，需立即就医排查，不可按摩或热敷。

6、腘动脉压迫综合征：年轻运动人群多见，行走或跑步后小腿和膝后酸胀，休息后缓解，血管超声可辅助判断。

需要尽快就医的信号

• 膝后肿物在数天内迅速增大
• 单侧小腿明显肿胀且皮温升高
• 膝关节无法完全伸直或屈曲
• 疼痛伴随发热或夜间静息痛

日常处理原则

急性期48小时内可冷敷，每次15至20分钟，每日3至4次；减少爬楼、深蹲和长距离行走。慢性期在明确诊断后，由康复科或骨科制定股四头肌和腘绳肌力量训练方案。体重指数超过28者，减重可降低膝关节负荷。

膝后疼痛病因多样，腘窝囊肿、肌腱损伤和骨关节炎最为常见，单侧突发肿胀需排除血栓，明确诊断依赖超声或磁共振检查。

常见问题

不一定。腘窝囊肿是常见原因之一，但腘绳肌腱损伤、骨关节炎和半月板损伤同样可引起膝后疼痛，需超声或磁共振鉴别。

首选超声检查判断有无囊肿或积液，怀疑肌腱或半月板损伤时需做磁共振，中老年患者建议加做X线评估骨关节炎程度。

急性期48小时内不建议热敷，应冷敷；慢性期无红肿热痛时可热敷，但单侧小腿肿胀者禁止热敷，需先排除深静脉血栓。

腘绳肌腱轻度损伤通常2至4周缓解，腘窝囊肿和骨关节炎需数周至数月综合管理，具体时间取决于病因和治疗依从性。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会超声医学分会. 肌骨超声临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[3] 王正义. 膝关节外科学. 人民卫生出版社, 2018.