糖尿病酮症酸中毒的急救措施？

糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的急性并发症，急救核心在于快速纠正脱水、降低血糖、纠正酸中毒与电解质紊乱。具体措施包括：补液扩容、胰岛素治疗、纠正电解质失衡、处理诱因和并发症。

1.补液扩容：

立即建立两条静脉通路，首选0.9%氯化钠溶液。初始1-2小时内快速输注1000-2000毫升，随后根据血压、尿量及中心静脉压调整速度，24小时补液总量通常为4000-6000毫升。对于心肾功能不全患者，需密切监测液体负荷，避免肺水肿。

2.胰岛素治疗：

采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，初始剂量为0.1单位/公斤体重/小时，同时可静注0.1单位/公斤体重作为起始负荷。血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，当血糖降至13.9毫摩尔/升时，需加用5%葡萄糖液，并调整胰岛素剂量至0.05-0.1单位/公斤体重/小时，维持血糖在8.3-11.1毫摩尔/升，直至酮体消失。

3.纠正电解质失衡：

重点监测血钾水平。治疗前若血钾低于3.3毫摩尔/升，需先补钾再使用胰岛素，初始补钾速度为10-20毫摩尔/小时，使血钾维持在4.0-5.0毫摩尔/升。若血钾高于5.5毫摩尔/升，则暂不补钾。每2-4小时复查血钾，并根据结果调整补钾方案。

4.纠正酸中毒：

仅在严重酸中毒（pH值低于7.0或碳酸氢根低于5毫摩尔/升）时考虑使用碳酸氢钠。一般给予5%碳酸氢钠100-200毫升，稀释至1.25%等渗液后静脉滴注，30分钟内输完。过度使用碳酸氢钠可能加重组织缺氧和低钾血症，需谨慎评估。

5.处理诱因与并发症：

常见诱因包括感染、胰岛素中断、应激状态等。需立即进行血常规、尿常规、胸部影像学及血培养等检查，针对性使用抗生素。同时监测意识状态、血压、心率及尿量，预防脑水肿、低血糖、低钾血症及肾功能衰竭。若出现意识障碍加重或瞳孔异常，需考虑脑水肿，给予甘露醇0.5-1.0克/公斤体重快速静脉滴注。

6.持续监测与护理：

每1-2小时监测血糖、血酮、电解质及动脉血气，每4小时监测肾功能及尿酮体。记录24小时出入量，保持尿量大于30毫升/小时。患者需绝对卧床，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

糖尿病酮症酸中毒的救治需分秒必争，补液与胰岛素治疗是核心。任何环节延误或操作不当都可能加重病情，尤其要警惕低血糖、低血钾及脑水肿等并发症。患者及家属应掌握早期识别症状（如口干、恶心、呼吸有烂苹果味），及时就医，避免自行调整胰岛素剂量或中断治疗。