中风患者什么时候可以开始走路训练？

中风患者开始走路训练的时间通常为发病后24至48小时，在生命体征稳定且神经功能不再恶化时即可启动早期床边坐立与站立训练；但独立行走训练需经康复评定确认下肢负重能力与平衡能力达标后逐步开展，通常在发病后1至4周内进入步行训练阶段。

决定启动时机的3项核心条件

1、生命体征稳定：收缩压持续低于180毫米汞柱、静息心率低于100次每分、血氧饱和度高于94%，且48小时内无新发神经功能缺损，方可离床。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，急性期应尽早开展康复评估与活动（中华医学会神经病学分会，2018年）。

2、神经功能状态：意识清楚、能理解简单指令、患侧下肢肌力达到2级及以上，是启动站立训练的前提。若肌力不足2级，需先进行床边被动关节活动与电刺激等干预。

3、平衡与负重能力：站立平衡达到1级（需少量帮助）且患腿能承受体重50%以上时，方可进入行走训练。临床常用Berg平衡量表评估，评分低于20分者暂不适合独立步行。

分阶段训练时间线

1、发病后24至48小时：在重症监护或卒中单元内进行床上良肢位摆放、被动关节活动，每次10至15分钟，每日2次。

2、发病后3至7天：若病情稳定，开始床边坐立训练，从30度半卧位逐步过渡到90度坐位，每次不超过20分钟。

3、发病后1至2周：进行站立床或平行杠内站立训练，患腿负重从体重的30%逐步增加至70%，每日1次，每次15至20分钟。

4、发病后2至4周：在减重支持系统或治疗师辅助下进行迈步训练，每次20至30分钟，每周5至6次。一项纳入127例卒中患者的队列研究显示，发病后7天内启动步行训练者，3个月后独立行走比例达62%，而延迟至14天后启动者为41%（Stroke，2019年）。

5、发病后1至3个月：进入社区步行与耐力训练阶段，重点纠正划圈步态与足下垂，每次30至45分钟，每周至少5次。

需要暂缓行走训练的情况

• 血压超过180/100毫米汞柱且药物控制不佳
• 静息心率超过120次每分或出现新发心律失常
• 患侧下肢关节被动活动时疼痛评分超过4分（满分10分）
• 站立时出现头晕、面色苍白或血氧下降超过3%

中风后走路训练启动窗口为发病后24至48小时至4周内，须依次通过生命体征、肌力与平衡三项评定，延迟启动会降低独立行走恢复率。

常见问题

否。发病24小时内以床上被动活动为主，需待生命体征稳定且神经功能不再恶化后，才可逐步坐立与站立。

是。发病1至3个月仍属步行训练有效窗口，经评定后启动减重支持训练，部分患者仍可改善步态与耐力。

需完成生命体征监测、患侧下肢肌力评定与站立平衡评定，三项均达标方可进入负重与迈步训练。

收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱且药物控制不佳时，应暂缓行走训练并先调控血压。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南. 中国康复理论与实践, 2012.

[3] Stroke. Early mobilization and walking recovery after stroke: a prospective cohort study. 2019.