老年痴呆症患者真的感觉不到疼痛吗？

老年痴呆症患者并非感觉不到疼痛，其痛觉传导通路通常仍然完整，但表达和识别疼痛的能力会因认知损害而下降，因此疼痛常被漏诊或误判。临床需要依靠行为观察和家属描述来综合判断。

为什么容易被误认为“不痛”

1、痛觉通路与认知功能是两套系统：疼痛信号由外周神经传入脊髓和大脑，阿尔茨海默病主要损害记忆、语言和判断相关脑区，痛觉感受本身通常不受同等程度影响。

2、表达工具丢失：患者可能无法用语言说出“痛”，尤其在中重度阶段，词汇提取和抽象描述能力下降，只能通过呻吟、拒食、躁动等行为表现。

3、识别与定位困难：部分患者能感到不适，却难以判断疼痛来自牙齿、关节还是腹部，因而无法准确指向病因。

4、合并疾病掩盖：老年患者常同时存在骨关节炎、骨质疏松、便秘、尿路感染等，这些慢性或间歇性疼痛容易被归因于“痴呆本身”。

5、评估依赖替代指标：国际常用工具如老年痴呆疼痛评估量表，通过面部表情、呼吸、发声、肢体活动等维度评分，说明临床早已承认患者存在疼痛，只是需要间接测量。

证据与数据

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）》指出，痴呆患者疼痛评估应优先采用行为观察量表，并强调家属和照护者提供的信息具有重要价值。另一项发表于《中华老年医学杂志》2021年的临床观察显示，在养老机构中，约四成中重度痴呆患者存在未被识别的疼痛问题，其中骨关节疼痛和便秘相关腹痛占比较高。这说明疼痛并非消失，而是识别环节出了偏差。

照护中可操作的做法

• 记录行为变化：突然拒食、夜间躁动、攻击行为、表情痛苦、保护性体位，都可能是疼痛信号。
• 排查常见来源：口腔、关节、腹部、皮肤、导尿管和压疮。
• 借助量表：由受过培训的医护人员使用行为疼痛量表定期评估。
• 及时转诊：行为异常先排除疼痛、感染、便秘等躯体因素，再考虑精神行为症状。

疼痛在痴呆患者中真实存在，只是表达渠道变窄。照护者把行为变化当作疼痛线索，能减少漏诊。

常见问题

不是。痛觉通路通常保留，患者能感受疼痛，但认知损害使其难以用语言表达和定位疼痛，因此常被误认为不痛。

常见呻吟、皱眉、拒食、躁动、攻击行为、保护性体位和睡眠紊乱。这些行为变化需优先排查疼痛、感染和便秘等躯体原因。

由医护人员使用行为疼痛量表评估，结合家属对日常行为变化的描述，并排查口腔、关节、腹部、皮肤和压疮等常见疼痛来源。

需要。疼痛未处理会加重躁动、失眠和功能下降。应就医明确原因，由医生制定处理方案，照护者负责记录行为变化和配合评估。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2020年版）. 中华医学杂志.

[2] 中华老年医学杂志. 养老机构中重度痴呆患者疼痛识别临床观察. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.