胃癌术后化疗前需要做哪些检查

胃癌术后化疗前通常需要完成血液学、影像学、营养与器官功能三类评估，以确认身体能否耐受化疗并排除复发转移。核心检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、增强CT及营养状态评估，具体项目由主诊医师按病情决定。

血液学检查

1、血常规：评估白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板计数。中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/L或血小板低于100×10⁹/L时，化疗需推迟或调整方案。

2、肝肾功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐。胃癌化疗药物多经肝脏代谢、肾脏排泄，指标异常需减量或更换方案。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4联合检测，作为后续疗效评价的基线值。

4、凝血功能：化疗可能影响凝血系统，术前已有凝血异常者需复查。

影像学与心脏评估

1、胸腹盆增强CT：术后化疗前必须完成一次，用于发现肝转移、腹膜转移、肺转移及局部复发。中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023年版）将增强CT列为化疗前基线评估的必查项目。

2、心脏功能：拟用蒽环类或氟尿嘧啶类药物者，需做心电图和超声心动图，左心室射血分数低于50%时需重新评估方案。

3、上消化道造影或胃镜：仅在怀疑吻合口漏、狭窄或复发时进行，非常规项目。

营养与体能状态

1、营养评估：采用患者主观整体评估量表，重度营养不良者先营养支持再化疗。一项纳入2021年国内多中心胃癌术后患者的研究显示，约42%的患者在化疗前存在中度以上营养不良。

2、体能状态评分：采用美国东部肿瘤协作组评分，0至1分者可耐受联合化疗，2分者需减量，3分及以上暂缓化疗。

3、感染筛查：乙肝、丙肝、结核、人类免疫缺陷病毒筛查，阳性者需先处理再化疗。

特殊人群补充检查

• 年龄超过70岁：加做认知功能与跌倒风险评估。
• 合并糖尿病：化疗前糖化血红蛋白需控制在8%以下。
• 合并心脏病：加做24小时动态心电图。

化疗前检查的目的是建立个体化基线，化疗中每周期前需复查血常规和肝肾功能，每2至3周期复查增强CT。检查项目由主诊医师根据病理分期、化疗方案和合并症决定，患者不应自行增减。出现发热、出血、呕吐不止时需提前就诊，不必等到预定化疗日。

常见问题

是。增强CT是化疗前基线评估的必查项目，用于排除肝、腹膜及肺转移，中国临床肿瘤学会指南（2023年版）明确推荐。

否。中性粒细胞低于1.5×10⁹/L或血小板低于100×10⁹/L时需推迟化疗，待指标恢复后由医师重新评估。

会。中度以上营养不良者化疗耐受性下降，需先进行营养支持，待营养状态改善后再开始化疗。

是。癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4需在化疗前检测，作为后续疗效评价的基线值。

是。需加做认知功能与跌倒风险评估，合并心脏病者加做24小时动态心电图，由医师综合判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌术后辅助化疗专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(5): 385-392.

[4] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌营养治疗指南. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2020, 7(2): 145-152.