应激性血糖升高是指空腹还是餐后

应激性血糖升高既不特指空腹血糖，也不特指餐后血糖，而是指在急性应激状态下，无论空腹还是餐后时间点测得的血糖均可出现升高。其本质是应激激素驱动的暂时性代谢反应，判断需结合测量时间与同期应激状态。

应激性血糖升高的判定要点

1、测量时间不限定：空腹、餐后2小时或随机时间点均可出现血糖升高，关键在于是否存在急性应激因素，如感染、创伤、手术、急性心脑血管事件、剧烈疼痛或情绪激动。

2、血糖升高幅度有参考范围：无糖尿病病史者，在严重应激状态下血糖可升至7.8毫摩尔每升以上，部分重症患者可超过11.1毫摩尔每升。若空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、餐后2小时或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，需在应激消退后复查以区分糖尿病与应激性高血糖。

3、发生机制与应激激素相关：应激状态下，体内儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素分泌增加，促进肝糖原分解和糖异生，同时外周组织对胰岛素的敏感性下降，导致血糖上升。这一过程与进食关系不直接。

4、持续时间通常有限：若应激因素在数小时至数天内解除，血糖多在1至2周内逐步回落至基线水平。若应激持续存在，血糖升高也可能持续。

5、与糖尿病的鉴别需复查：急性期血糖升高不能直接诊断为糖尿病。中国2型糖尿病防治指南指出，无明确糖尿病病史者，在应激状态解除后应复查空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白，必要时行口服葡萄糖耐量试验。

6、临床处理原则侧重原发病：控制感染、镇痛、纠正缺氧和维持循环稳定是基础。血糖管理目标因病情而异，病情稳定者空腹血糖可控制在7.8至10.0毫摩尔每升；病情复杂或调整治疗期间需增加监测频次。具体用药方案由医生根据个体情况决定。

一项发表于《中华内科杂志》的临床观察提示，重症监护病房中约50%至80%的非糖尿病危重患者可出现应激性高血糖，该数据与国内外多项重症医学研究结论一致。应激性高血糖与感染风险增加、住院时间延长和预后不良相关，但血糖控制目标需个体化。

应激性血糖升高可出现在空腹或餐后任何时间点，判断依赖应激背景与复查结果，不能仅凭单次血糖数值定性。急性期应积极处理原发疾病并监测血糖，应激解除后需复查以明确血糖代谢状态。

常见问题

否。应激性血糖升高可出现在空腹、餐后或随机时间点，单查空腹血糖可能漏诊，需结合应激状态和多个时间点血糖综合判断。

不一定。多数患者在应激解除后血糖恢复正常，但若复查仍达到糖尿病诊断标准，则需按糖尿病管理，应进行后续随访。

是。感染、创伤、手术等应激可促使儿茶酚胺和皮质醇等激素升高，导致肝糖输出增加和胰岛素抵抗，从而引起血糖上升。

否。首要处理原发应激因素，血糖管理目标因病情而异，是否用药及方案由医生根据血糖水平和整体病情决定，不可自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国危重患者血糖管理专家共识. 中华内科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.