妇科腺肌瘤是什么

妇科腺肌瘤是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层形成的良性病变，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，病灶局限者称子宫腺肌瘤，弥漫分布者称子宫腺肌病，多见于30至50岁已生育女性。

一、病理本质

1、组织来源：正常子宫内膜应覆盖于子宫腔表面，当内膜组织异常侵入子宫肌层并呈局限性生长时，即形成子宫腺肌瘤。

2、与子宫肌瘤区别：子宫肌瘤来源于平滑肌细胞，有假包膜，边界清晰；子宫腺肌瘤为内膜组织浸润肌层，无包膜，与周围肌层分界不清。

3、恶变概率：子宫腺肌瘤恶变为肉瘤的概率极低，文献报道不足百分之一，但绝经后病灶持续增大者需警惕。

二、临床表现

1、痛经：约百分之六十至七十的患者出现进行性加重的继发性痛经，疼痛常于月经前一周开始，持续至月经结束。

2、月经异常：表现为经量增多、经期延长，部分患者月经量可超过八十毫升，长期可继发缺铁性贫血。

3、压迫症状：病灶增大可压迫膀胱出现尿频，压迫直肠引起排便坠胀感。

4、生育影响：约百分之二十至三十的患者合并不孕，与子宫内膜容受性下降及盆腔微环境改变相关。

三、诊断方式

1、妇科检查：子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地较硬，可有压痛。

2、超声检查：为一线影像学手段，典型表现为子宫肌层内边界不清的低回声区，可见小囊性无回声区。

3、磁共振成像：对病灶范围及与周围组织关系的判断优于超声，敏感度可达百分之九十以上。

4、血清CA125：部分患者可轻度升高，但特异性有限，不能作为独立诊断依据。

四、处理原则

1、无症状者：病灶较小且无临床症状，可每三至六个月复查超声，动态观察病灶变化。

2、症状轻者：病情稳定者以缓解疼痛、控制出血为目标，采用非甾体抗炎药或激素类药物干预，具体方案由妇科医师评估后制定。

3、症状重者：病灶局限、无生育要求且保守治疗无效者，可考虑手术切除病灶或全子宫切除。

4、有生育要求者：建议孕前由妇科与生殖科联合评估，制定个体化助孕策略。

五、流行病学数据

据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的专家共识，子宫腺肌病在育龄期女性中的发病率约为百分之十至百分之十五，且近年来呈上升趋势，发病年龄有年轻化倾向。

子宫腺肌瘤为良性病变，诊断依赖影像学与临床综合判断，治疗方案需结合症状、病灶范围及生育需求个体化制定，定期随访不可省略。

常见问题

不是。子宫腺肌瘤属于良性病变，恶变概率极低，但绝经后病灶持续增大者需进一步排查。

不一定。约百分之六十至七十的患者出现进行性痛经，部分患者仅表现为月经量增多或无明显症状。

可能影响。约百分之二十至三十的患者合并不孕，建议备孕前由妇科与生殖科联合评估。

不一定。无症状者可定期随访，症状重且保守治疗无效者才考虑手术，需由妇科医师评估。

大小并非唯一标准。是否处理取决于症状严重程度、生长速度及生育需求，而非单纯病灶直径。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.