肠扭转或肠粘连的症状

肠扭转或肠粘连的症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐及排便排气停止，两者急性发作时均可出现剧烈腹部绞痛，但肠扭转疼痛多为突发且呈持续性加重，肠粘连则常表现为慢性反复隐痛或阵发性绞痛。

肠扭转的典型症状

1、突发剧烈腹痛：肠扭转起病急骤，疼痛多位于中腹部或下腹部，呈持续性绞痛并阵发性加剧，患者常因疼痛难以忍受而被迫蜷曲身体。

2、腹胀不对称：扭转肠段积聚气体与液体，导致腹部局部膨隆，腹部外形不对称，触诊可及压痛性包块。

3、恶心呕吐频繁：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；随着病情进展，呕吐物可呈胆汁样或粪臭样，提示梗阻部位较低。

4、排便排气停止：肠道扭转后内容物无法通过，患者停止排便和排气，肛门指检可发现直肠空虚。

5、全身症状：病情进展可出现心率增快、血压下降、发热等全身中毒表现，提示肠壁血运障碍甚至坏死。

肠粘连的典型症状

1、慢性反复腹痛：疼痛多为隐痛或阵发性绞痛，部位不固定，常在进食后或体位改变时加重，部分患者可长期无明显症状。

2、腹胀与消化不良：肠道粘连导致肠管蠕动受限，患者进食后出现上腹饱胀、嗳气、食欲减退等表现。

3、间歇性呕吐：粘连引起不完全性肠梗阻时，可出现间歇性恶心呕吐，呕吐后腹胀可暂时缓解。

4、排便习惯改变：部分患者表现为便秘与腹泻交替，或排便不尽感，症状反复发作。

5、急性加重表现：当粘连导致肠管成角或内疝形成时，可突然出现剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气等完全性肠梗阻表现。

两类疾病的鉴别要点

肠扭转疼痛突发且持续加重，腹部不对称膨隆明显，病情进展迅速；肠粘连疼痛多为慢性反复发作，腹胀相对对称，症状与进食及体位相关。根据《外科学》第9版教材，肠扭转若不及时处理，肠坏死发生率可达30%至50%；肠粘连所致肠梗阻占所有肠梗阻的40%至60%，其中约70%至80%的粘连性肠梗阻发生于腹部手术后。

腹部手术史是肠粘连最重要的危险因素，术后早期下床活动有助于减少粘连形成。肠扭转多见于乙状结肠和盲肠，乙状结肠扭转好发于老年男性，盲肠扭转则多见于中青年。

需要警惕的危险信号

• 腹痛由间歇性转为持续性剧痛
• 呕吐物呈粪臭样或咖啡色
• 腹部出现压痛、反跳痛及肌紧张
• 心率超过100次/分伴血压下降
• 停止排便排气超过24小时

出现上述任一表现，需立即前往急诊科就诊，避免延误手术时机。肠扭转与肠粘连均可导致肠管血运障碍，从单纯梗阻进展为绞窄性肠梗阻的时间窗可能仅为数小时。

常见问题

是。两者均可引起呕吐，肠扭转呕吐出现较早且频繁，肠粘连呕吐多与进食相关，呈间歇性发作。

会。腹腔感染、子宫内膜异位症、腹部放疗等也可导致肠粘连，但腹部手术仍是首要原因。

肠扭转腹痛突发且持续加重，常伴腹胀、呕吐及停止排便排气；普通胃痛多位于上腹部，与进食相关，一般不出现排便排气停止。

否。多数肠粘连患者终身无症状，仅部分患者在粘连导致肠管成角或内疝时出现梗阻表现。

是。肠扭转一经确诊，多数需急诊手术复位，若已发生肠坏死则需切除坏死肠段。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2019，22(8)：701-705.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.