尿道结石手术前应做好哪些准备

尿道结石手术前的准备核心是完成影像与实验室评估、控制感染与基础病、按麻醉要求禁食禁水，并由泌尿外科医师确定具体手术方式。准备是否充分直接影响手术能否按期进行及术后恢复速度。

术前评估与检查准备

1、影像学检查：术前需通过泌尿系超声、腹部平片或计算机断层扫描明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水。计算机断层扫描对结石的检出敏感性较高，可帮助术者选择经尿道输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜取石术等不同路径。

2、实验室检查：需完成血常规、尿常规、尿培养加药物敏感试验、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型鉴定。尿培养阳性者应先依据药敏结果控制感染，待复查转阴或明显好转后再安排手术，以降低术中脓毒症风险。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病者，需加做心电图、胸部影像及必要时的超声心动图。合并高血压者血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病者空腹血糖宜控制在7.0毫摩尔每升左右、餐后2小时血糖宜控制在10.0毫摩尔每升左右，具体目标由麻醉科与内分泌科共同确定。

感染与用药管理

4、抗感染准备：术前存在尿路感染者需按尿培养药敏结果使用抗菌药物。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经尿道手术前应评估尿路感染状态并规范处理，以降低术后发热和尿源性脓毒症发生率。

5、抗凝药物调整：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷或新型口服抗凝药者，须提前告知泌尿外科医师与麻醉医师，由处方医师决定停药或桥接方案，不可自行停用或继续服用。

6、基础病用药：降压药通常服至手术当日清晨（以麻醉科医嘱为准）；降糖药或胰岛素方案需按禁食安排调整，避免术中低血糖。

生活与心理准备

7、禁食禁水：全身麻醉或椎管内麻醉者，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清亮液体；具体时间以麻醉科通知为准。

8、皮肤与肠道准备：术前一日沐浴，必要时按医嘱清洁会阴部皮肤；部分经皮肾镜手术需做肠道准备。

9、心理与陪护：了解手术方式、麻醉方式及术后可能留置输尿管支架管或导尿管，安排一名家属陪同并签署知情同意书。

10、个人物品：取下义齿、首饰、隐形眼镜，勿化妆或涂指甲油，以便术中监测。

数据参考

中国泌尿系统结石总体患病率约为6.5%，其中约25%的患者在病程中需要手术干预（来源：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南相关流行病学资料，2022年）。这一比例说明术前规范化评估对大量患者具有现实意义。

术前准备的关键在于感染控制、基础病稳定和麻醉配合三方面同步完成，任何一项未达标都可能需要推迟手术。出现发热、寒战、肉眼血尿加重或腰痛剧烈时，应及时告知主管医师。

常见问题

否。是否留置导尿管取决于手术方式和麻醉要求，经尿道输尿管镜手术通常术中留置，术后短期拔除；部分日间手术可不留置。

否。全身麻醉或椎管内麻醉前2小时需禁饮清亮液体，前8小时禁食固体食物，具体以麻醉科通知为准。

否。尿培养阳性通常需先按药敏结果抗感染治疗，复查转阴或明显好转后再安排手术，以降低术中感染扩散风险。

是。长期服用阿司匹林者需提前告知医师，由处方医师和麻醉科共同决定停药或桥接方案，不可自行处理。

是。血压未控制在140/90毫米汞柱以下时，麻醉和手术风险升高，通常需先调整降压方案再安排手术。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 麻醉学（第4版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国泌尿系统结石流行病学相关资料. 中华泌尿外科杂志.