面瘫的病因病机有哪些

面瘫并非单一病因所致，而是多种因素损伤面神经后的共同表现，其中特发性面神经麻痹占多数，感染、免疫、外伤及肿瘤等亦可致病，中医则多归因于风、寒、热、痰、瘀及正气不足。

现代医学对本病的认识

1、特发性因素：面神经麻痹中最常见者为特发性面神经麻痹，目前认为与单纯疱疹病毒激活、面神经水肿及局部缺血有关，面神经在骨性面神经管内受压是导致功能障碍的关键环节。

2、感染因素：带状疱疹病毒可侵犯膝状神经节引起亨特综合征，中耳炎、乳突炎、腮腺炎及莱姆病等感染性疾病亦可累及面神经。

3、免疫因素：吉兰巴雷综合征、结节病及系统性红斑狼疮等免疫相关疾病可造成面神经脱髓鞘或轴索损害。

4、外伤与物理因素：颞骨骨折、面部外伤、手术损伤以及长时间冷风直吹，均可引起面神经水肿或断裂。

5、肿瘤因素：腮腺肿瘤、听神经瘤及面神经鞘瘤等占位性病变可压迫面神经，此类面瘫多呈渐进性加重。

6、脑血管因素：脑卒中导致的中央性面瘫，病变位于皮质延髓束，仅累及对侧下半部面肌，常伴肢体无力或言语障碍。

流行病学资料显示，特发性面神经麻痹年发病率约为每十万人15至30例，任何年龄均可发病，以20至60岁人群多见，糖尿病及妊娠期人群风险相对升高，该数据来源于《神经病学》第8版教材。临床需通过病史、体格检查及必要的影像学与电生理检查区分中枢性与周围性面瘫，以确定具体病因。

中医学对本病的认识

1、风邪外袭：风为百病之长，风邪乘虚侵入面部经络，致使经气阻滞、筋脉失养，发为口眼歪斜。

2、风寒与风热：风寒束表者多伴恶寒、无汗；风热犯络者多伴发热、咽痛，二者均可导致面部气血运行不畅。

3、痰瘀阻络：素体痰湿偏盛或久病入络，痰浊与瘀血互结，阻滞面部经络，病程多较长且恢复缓慢。

4、正气不足：气血亏虚者面部经络失于濡养，腠理疏松，易受外邪侵袭，且病后恢复较慢。

5、肝风内动：情志失调、肝阳上亢者可引动内风，上扰面部经络，常伴头晕、耳鸣等表现。

《黄帝内经·灵枢》提出“足阳明之筋……其病……卒口僻”，为面部经络受邪致口眼歪斜的早期记载。中医辨证需区分外感与内伤、虚实与寒热，病情稳定者以祛风通络、益气养血为主；急性期伴明显外邪者则侧重疏风散邪，具体方案由中医师面诊后确定。

面瘫病因涉及病毒、免疫、外伤、肿瘤及中医风痰瘀虚等多方面，明确病因是判断预后与选择干预方向的前提。出现面部表情肌运动障碍应尽早就诊神经内科，由医生完成病因鉴别，不宜自行判断或延误检查。

常见问题

否。受风受凉只是诱因之一，特发性面神经麻痹多与病毒激活和神经水肿有关，脑卒中、肿瘤及外伤同样可以导致面瘫，需就医鉴别。

中医认为面瘫主要涉及风邪外袭、痰瘀阻络、正气不足及肝风内动，导致面部经络气血痹阻、筋脉失养，从而出现口眼歪斜。

否。中枢性面瘫多由脑卒中、脑肿瘤等脑部病变引起，仅累及对侧下半部面肌；周围性面瘫多由面神经本身病变引起，累及同侧全部面肌。

需结合病史与体格检查，医生可能安排头部磁共振、面神经电图、肌电图及病毒抗体检测，以区分特发性、感染性、肿瘤性或中枢性病因。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 佚名. 黄帝内经·灵枢[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志，2016，49(2)：84-86.