怎么治疗阑尾炎

阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主要方式，确诊后应尽早由普外科或急诊外科医生评估。单纯性阑尾炎可考虑腹腔镜阑尾切除术，恢复较快；若已形成脓肿或患者不能耐受手术，可先抗感染治疗并引流，再择期手术。

治疗方式的选择依据

1、手术切除：适用于大多数急性阑尾炎，尤其是发病48小时内、无手术禁忌者。腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、住院时间短，是当前主流术式。

2、保守治疗：仅适用于阑尾周围脓肿已局限、或存在严重手术禁忌的患者。需静脉使用抗生素，并密切观察病情变化，若症状加重仍需手术。

3、脓肿引流：阑尾周围脓肿直径较大时，可在超声或CT引导下穿刺置管引流，待炎症消退后3个月左右再评估是否切除阑尾。

4、特殊人群：儿童、孕妇、老年人阑尾炎进展快，一旦确诊多建议尽早手术，降低穿孔风险。

关键数据与证据

• 急性阑尾炎终身发病风险约为7%–8%，数据来源于《外科学》第9版教材。
• 腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，切口感染率由约10%降至约3%，住院时间平均缩短1–2天，依据为中华医学会外科学分会2018年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》。
• 阑尾穿孔后病死率可升高至1%–5%，而未穿孔时手术病死率低于0.1%，说明早期手术的重要性。
• 保守治疗成功后1年内复发率约为20%–30%，部分患者仍需再次手术。

术后恢复要点

• 术后6小时可床上活动，24小时内下床走动，减少肠粘连。
• 排气后从流质饮食逐步过渡到半流质、普食，避免牛奶、豆浆等产气食物。
• 切口保持干燥，术后7–10天拆线，腹腔镜切口更短。
• 术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。

需要警惕的情况

腹痛从脐周转移到右下腹、伴发热、恶心呕吐、右下腹压痛反跳痛，提示阑尾炎可能，应尽快就医。自行服用止痛药会掩盖病情，延误手术时机。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，腹痛轻微但已穿孔，需格外重视。

阑尾炎治疗首选手术切除，早期手术安全性高、复发率低；不能手术者才考虑抗感染和引流，但后续仍需评估切除阑尾。

常见问题

部分早期单纯性阑尾炎可通过抗生素治愈，但复发率约20%–30%，多数患者最终仍需手术，因此手术仍是首选。

不是。腹腔镜阑尾切除术属于中小型手术，多数患者术后2–3天可出院，1–2周恢复日常活动。

可能形成阑尾周围脓肿，甚至穿孔导致腹膜炎，病死率从低于0.1%升至1%–5%，应尽早处理。

不会。阑尾已切除，不会再有阑尾炎；但需注意术后肠粘连等并发症，出现持续腹痛应复诊。

是。孕妇阑尾炎建议尽早手术，延迟处理会增加穿孔和早产风险，手术方式需由产科和外科共同评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志，2018，56(1)：1-5.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊阑尾炎诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.

[4] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.