什么是小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，核心表现包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损伤。其病因涉及感染、药物、食物过敏等多因素，诊断需结合临床症状与实验室检查，治疗以控制症状和预防并发症为主，多数患儿预后良好。

1.病因与发病机制。

该病多见于2至10岁儿童，春季发病率较高。约50%的患儿发病前1至3周有上呼吸道感染史，尤其是A组溶血性链球菌感染。其他诱因包括：①食物过敏，如海鲜、牛奶、鸡蛋等；②药物反应，如抗生素、解热镇痛药；③疫苗接种，如麻疹疫苗、流感疫苗；④昆虫叮咬或寒冷刺激。发病机制为免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统，导致血管通透性增加和出血性炎症。

2.临床表现。

症状多呈急性起病，具体包括：①皮肤紫癜，为最常见首发症状，见于100%的患儿，典型表现为双下肢对称性分布的暗红色瘀点或瘀斑，按压不褪色，可融合成片，严重时累及臀部及上肢；②关节症状，约75%的患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈游走性，一般不留后遗症；③消化道症状，约50%至70%的患儿有腹痛，多为脐周绞痛，可伴恶心、呕吐或便血，严重时引起肠套叠或肠穿孔；④肾脏损伤，约30%至50%的患儿出现肾损害，表现为血尿、蛋白尿，多在发病后4至6周内出现，少数发展为慢性肾炎。

3.诊断标准。

根据2023年国际儿科风湿病共识，诊断需满足以下条件：①必需条件，即皮肤可触性紫癜，以下肢为主，且无血小板减少；②附加条件，包括急性发作性腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累（血尿或蛋白尿）、皮肤活检显示白细胞碎裂性血管炎。满足必需条件加至少1项附加条件即可确诊。实验室检查中，血小板计数正常是关键鉴别点，可与血小板减少性紫癜区分。

4.治疗原则。

治疗分为一般治疗和药物治疗：①一般治疗，急性期需卧床休息，避免剧烈活动，饮食以清淡易消化为主，暂停已知过敏原；②药物治疗，轻度紫癜和关节痛可口服抗组胺药，如氯雷他定，或使用非甾体抗炎药缓解关节症状；③消化道症状严重时，需使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，剂量按体重1至2毫克每千克每日，疗程通常2至4周，可显著减轻腹痛和预防肠套叠；④肾脏损伤明显时，如蛋白尿持续超过4周，需加用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，或免疫抑制剂，如环磷酰胺；⑤对于重症肾炎或肾功能衰竭，可考虑血浆置换或透析治疗。

5.预后与随访。

绝大多数患儿预后良好，约90%的病例在4至6周内症状缓解。但约30%的患儿可能复发，常见诱因为再次感染或过敏。肾脏损伤是影响长期预后的关键因素，轻度肾损害多可自愈，但约5%的患儿发展为慢性肾功能不全。因此，所有患儿需在发病后定期随访尿常规和肾功能，至少持续6个月。

小儿过敏性紫癜需早期识别与规范治疗，尤其重视肾脏监测。家长应避免诱因，如控制感染和过敏原，并注意观察症状变化，一旦出现持续腹痛或尿色异常，需及时就医评估。