膀胱癌的类型

膀胱癌并非单一疾病，按病理类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌占全部膀胱癌的90%以上，不同病理类型的生物学行为与处理策略存在明显差异。

病理类型构成与占比

1、尿路上皮癌：起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，占膀胱癌的90%以上。根据世界卫生组织2016年发布的泌尿系统肿瘤分类标准，尿路上皮癌可进一步分为非浸润性和浸润性两大类，非浸润性者多局限于黏膜层或黏膜下层，浸润性者已突破基底膜向肌层侵犯。

2、鳞状细胞癌：占膀胱癌的3%至5%，与长期慢性炎症刺激、膀胱结石、长期留置导尿管等因素相关。在埃及等血吸虫病流行地区，鳞状细胞癌占比可达30%以上，而在非流行区比例明显偏低。

3、腺癌：占膀胱癌的1%至2%，起源于膀胱腺体化生或脐尿管残余，恶性程度较高，早期诊断困难。

4、其他罕见类型：包括小细胞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等，合计占比不足1%，生物学行为更具侵袭性。

生长方式的分类

5、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，约占初诊膀胱癌的70%。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南，此类病变经尿道膀胱肿瘤电切术后复发率较高，需定期膀胱镜随访。

6、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤已侵犯膀胱肌层，约占初诊膀胱癌的30%。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，肌层浸润性膀胱癌患者五年生存率约为50%至60%，而非肌层浸润性患者五年生存率可达90%以上。

组织学分级

7、低级别：细胞分化较好，异型性小，生长缓慢，复发风险相对较低。

8、高级别：细胞分化差，异型性明显，侵袭性强，进展为肌层浸润的风险显著升高。根据美国癌症联合委员会第八版分期系统，高级别尿路上皮癌即使处于非肌层浸润阶段，进展风险仍高于低级别病变。

分子分型的研究进展

9、管腔型：表达尿路上皮分化标志物，预后相对较好。

10、基底型：表达基底细胞标志物，侵袭性较强，对传统化疗敏感性存在差异。根据《自然· Reviews· 泌尿学》2020年发表的综述，分子分型有望在未来指导膀胱癌的个体化治疗决策。

膀胱癌的病理类型以尿路上皮癌为主体，鳞状细胞癌和腺癌占比虽低但生物学行为更具侵袭性。病理类型、浸润深度和组织学分级共同决定疾病风险分层与随访策略。出现无痛性肉眼血尿时应及时至泌尿外科就诊，明确病理诊断。

常见问题

是尿路上皮癌。尿路上皮癌占全部膀胱癌的90%以上，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，是非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌中最常见的病理类型。

鳞状细胞癌占膀胱癌的3%至5%，多与慢性炎症刺激或血吸虫感染相关，在埃及等流行区占比可达30%以上；尿路上皮癌占比超过90%，两者在病因和地域分布上存在明显差异。

会。非肌层浸润性膀胱癌约占初诊病例的70%，经尿道膀胱肿瘤电切术后存在复发和进展风险，高级别病变进展为肌层浸润的概率高于低级别病变，需定期膀胱镜随访。

会。根据中国国家癌症中心2022年数据，非肌层浸润性膀胱癌五年生存率可达90%以上，肌层浸润性膀胱癌约为50%至60%，病理类型和浸润深度是影响预后的重要因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 泌尿系统与男性生殖器官肿瘤分类. 2016.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[3] 中国国家癌症中心. 中国膀胱癌发病与生存统计报告. 2022.

[4] 美国癌症联合委员会. 膀胱癌分期系统. 第八版.

[5] 自然综述·泌尿学. 膀胱癌分子分型研究进展. 2020.