如何缓解胃癌疼痛

胃癌疼痛的缓解必须依靠规范抗肿瘤治疗与阶梯镇痛方案联合实施，单靠忍耐或自行调整方式无法控制，疼痛加重时需及时由肿瘤科或疼痛科医生重新评估。

胃癌疼痛为什么不能只靠"忍"

• 疼痛来源复杂：肿瘤侵犯胃壁、腹膜、神经或骨转移均可引起疼痛，不同来源对应处理方式不同。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确将癌痛列为需要独立评估和治疗的临床问题，而非肿瘤治疗的附属症状。
• 疼痛评估是第一步：临床上常用数字评分法，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。评分1至3分属轻度，4至6分属中度，7至10分属重度。评分结果直接决定干预层级，患者本人主观描述是评估核心依据，家属代为描述只能作为补充。
• 忍痛会带来连锁后果：持续未控制的疼痛可导致睡眠障碍、进食减少、情绪低落，进而削弱对手术、化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力。国际疼痛研究协会指出，慢性癌痛本身即是一种需要独立干预的疾病状态。

药物镇痛的基本原则

• 口服优先：能口服者优先选择口服给药，便于长期管理，减少注射带来的不便与感染风险。
• 按时给药：按固定时间间隔给药，而非等到疼痛剧烈时才用，目的是维持血药浓度稳定。
• 阶梯选择：轻度疼痛从非阿片类起步，中度疼痛可选用弱阿片类，重度疼痛需使用强阿片类药物，具体品种与剂量由医生根据评分、肝肾功能和合并用药决定。
• 个体化滴定：阿片类药物无固定标准剂量，需从低剂量开始逐步调整至疼痛缓解且不良反应可耐受，这一过程必须在医生指导下完成。
• 不良反应预防：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，通常需同时给予通便措施；恶心、嗜睡多在用药初期出现，多数可逐渐减轻。

非药物手段的辅助作用

• 抗肿瘤治疗本身：放疗对局部骨转移灶疼痛有明确缓解作用；化疗、靶向治疗或免疫治疗若能使肿瘤缩小，疼痛可随之减轻。
• 神经阻滞与介入：腹腔神经丛毁损术适用于胰腺癌及部分上腹部肿瘤所致顽固性疼痛，需由疼痛科评估适应证。
• 心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛感知强度，作为药物镇痛的补充，不能替代药物治疗。
• 局部护理：避免腹部受压、保持排便通畅、少量多餐可减少腹胀牵拉带来的不适。

需要立即就医的信号

• 疼痛评分在24小时内从轻度升至7分以上
• 出现呕血、黑便、剧烈呕吐或腹部板状僵硬
• 突发腰背部剧痛伴下肢无力或大小便失禁
• 服用镇痛药后出现呼吸变浅、意识模糊

疼痛控制的目标是让患者在清醒状态下将评分降至3分以下，同时保持基本日常活动能力。疼痛加重并非意味着病情必然恶化，但需要重新评估原因并调整方案。规范镇痛不会成瘾，担心成瘾而拒绝用药反而会造成疼痛失控。

常见问题

否。多数患者可将疼痛控制在轻度水平，部分可达无痛，但能否完全消除取决于肿瘤控制情况、疼痛来源及个体反应，需由医生动态评估。

否。在医生指导下按需规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，疼痛控制获益远大于风险，不应因担心成瘾而拒绝用药。

不一定。疼痛加重可能源于肿瘤进展，也可能与便秘、感染、体位或药物剂量不足有关，需就医排查具体原因，不能自行判断。

有。放疗、神经阻滞、抗肿瘤治疗本身以及心理干预均可辅助缓解疼痛，但均需由肿瘤科或疼痛科医生评估后实施，不能替代药物镇痛。

可就诊肿瘤科或疼痛科，部分医院设有癌痛专科门诊。若出现呕血、黑便或剧烈腹痛，应直接前往急诊科处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 国际疼痛研究协会. 慢性疼痛分类国际标准. 2019.

[4] 国家药监局. 阿片类药物临床应用指导原则. 2021.