足跟疼什么原因

足跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。足底筋膜炎约占足跟痛就诊病例的百分之八十，典型表现为晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或久走后再次加重。

足跟疼的常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜自跟骨内侧结节起始，反复牵拉可致微小撕裂与无菌性炎症。美国骨科医师学会二零一三年发布的临床指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛的首位病因，肥胖、久站职业、扁平足或高弓足人群发生率更高。

2、跟骨骨刺：跟骨底面因长期应力刺激形成骨质增生，X线片可见鸟嘴样突起。需注意，骨刺本身未必致痛，约百分之十五至百分之二十无症状人群影像检查亦可发现骨刺，疼痛多来自伴随的筋膜炎症。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点附近，跑跳运动者、突然增加运动量者多见，局部可有增厚与压痛。

4、跟骨应力性骨折：长距离行走、跑步或骨质疏松者易发，疼痛呈持续性，休息不缓解，需影像学检查确认。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可伴麻木、烧灼感，与单纯筋膜炎症的钝痛不同。

6、其他因素：类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等系统性疾病可累及足跟；鞋底过硬、足弓支撑不足、体重指数超过二十八均会升高发病风险。

需要留意的情形

• 疼痛持续超过六周且自行护理无改善
• 足跟红肿发热、夜间痛醒
• 双侧足跟同时疼痛并伴腰背僵硬
• 外伤后突发足跟剧痛无法负重

出现上述任一情形，应至骨科或康复医学科就诊，由医生结合体格检查与影像学结果判断。

日常可采取的措施

减少连续站立与行走时间，选择足弓支撑良好的鞋具，晨起前先做足底筋膜与小腿三头肌牵伸，每次维持三十秒，重复三次。体重超标者控制体重有助于降低足底筋膜负荷。急性期可局部冷敷，每次十五分钟。

足跟疼多源于足底筋膜反复牵拉产生的无菌性炎症，少数由骨刺、跟腱病变、应力性骨折或神经卡压引起，持续不缓解需就医排查。

常见问题

否。骨刺在无症状人群中亦常见，足跟疼首位病因是足底筋膜炎，骨刺多为伴随表现，需结合体格检查判断。

晨起下地第一步疼痛最明显，行走数分钟后减轻，久站或久走后再次加重，压痛点位于跟骨内侧结节前方。

自行护理六周仍无改善，或出现红肿发热、夜间痛醒、外伤后无法负重，应尽快至骨科就诊。

是。X线片可排查跟骨骨刺、应力性骨折及骨质破坏，但骨刺存在不等于疼痛来源，需结合临床判断。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2013.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第4版.