怀孕40天要做哪些检查

怀孕40天（约孕6周）应进行首次产科就诊，核心检查包括血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、经阴道超声，以及甲状腺功能、血常规、尿常规等基础评估，目的是确认宫内妊娠、胚胎存活并排查母体基础疾病。

1、血人绒毛膜促性腺激素与孕酮检测：通过静脉采血测定血人绒毛膜促性腺激素数值及孕酮水平。正常宫内妊娠时，血人绒毛膜促性腺激素在孕早期约每48小时增长66%以上；若增长缓慢或下降，需警惕异位妊娠或胚胎停育。孕酮水平低于15纳克每毫升提示妊娠预后不良风险升高，需结合超声动态观察。

2、经阴道超声检查：孕40天经阴道超声可观察到宫腔内妊娠囊，部分可见卵黄囊。妊娠囊平均直径达25毫米仍未见胚芽，或胚芽长度达7毫米仍未见胎心搏动，可诊断为胚胎停育。超声同时排除异位妊娠、葡萄胎及子宫畸形。腹式超声因分辨率较低，此孕周优先选择经阴道途径。

3、甲状腺功能筛查：妊娠期临床甲状腺功能减退症患病率约0.3%至0.5%，亚临床甲状腺功能减退症约2%至3%。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，即使促甲状腺激素在正常范围，也需评估是否干预。甲状腺功能异常与流产、早产及后代神经智力发育受损相关。

4、血常规与血型鉴定：血常规评估血红蛋白、白细胞及血小板计数。妊娠期血红蛋白低于110克每升诊断为妊娠合并贫血。血型鉴定包括ABO及Rh血型，Rh阴性孕妇需在孕28周及分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，预防新生儿溶血病。

5、尿常规与尿妊娠试验：尿常规筛查尿蛋白、尿糖及尿酮体，辅助排查妊娠期高血压疾病、糖尿病及妊娠剧吐导致的代谢紊乱。尿妊娠试验可作为血人绒毛膜促性腺激素检测的补充，但定量评估仍以血检为准。

6、传染病筛查：包括乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体。乙型肝炎表面抗原阳性孕妇需在孕晚期评估病毒载量，新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。梅毒螺旋体抗体阳性需确认试验并规范治疗，阻断母婴传播。

7、心电图检查：妊娠期血容量增加约40%至50%，心脏负荷加重。心电图筛查心律失常、心肌缺血等异常，为后续妊娠期心血管监测提供基线数据。孕前未行心电图检查者，此孕周应完成。

常见问题

否。经阴道超声声强低、检查时间短，无电离辐射，现有证据未显示诊断剂量超声对胚胎有致畸或流产风险，是孕早期确认宫内妊娠的常规手段。

是。孕40天约孕6周，部分孕妇仅见妊娠囊或卵黄囊，胎心搏动通常在孕6至7周出现。若妊娠囊平均直径小于25毫米且无胚芽，可间隔7至10天复查超声。

否。血人绒毛膜促性腺激素、孕酮、血常规、甲状腺功能及传染病筛查均无需空腹。若同时需检测空腹血糖或肝功能，则需禁食8至12小时。

需由医生判断。孕酮单次偏低不能确诊异常，需结合血人绒毛膜促性腺激素动态变化及超声结果。确诊黄体功能不足者，医生会根据具体情况决定是否补充孕激素。

部分能。经阴道超声在孕40天若见宫内妊娠囊，可基本排除宫外孕；若宫内未见妊娠囊且血人绒毛膜促性腺激素高于判别值，需高度警惕宫外孕，应住院观察或进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-13.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8): 636-665.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志, 2014, 17(7): 451-454.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法（2011年版）. 2011.