骨质疏松应该用哪些药

骨质疏松的药物治疗需在明确诊断后由医生根据骨折风险分层决定，常用药物包括抗骨吸收类和促骨形成类，均需配合钙与维生素D补充，不可自行选用。

药物分类与适用情况

1、双膦酸盐类：为抑制破骨细胞介导骨吸收的一线药物，常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。适用于绝经后骨质疏松及男性骨质疏松，可降低椎体与非椎体骨折风险。口服制剂需空腹整片吞服并保持直立30分钟，以减少食管刺激。

2、RANK配体抑制剂：地舒单抗通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于骨折高风险者。每6个月皮下注射一次，治疗期间需监测血钙，停药后应序贯其他药物以防骨量快速丢失。

3、促骨形成药物：特立帕肽为甲状旁腺激素类似物，适用于严重骨质疏松或既往抗骨吸收治疗失败者，可刺激成骨细胞活性。疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙与尿钙。

4、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后骨质疏松，可降低椎体骨折风险，不适用于男性。有静脉血栓病史者禁用。

5、降钙素类：鲑降钙素可用于缓解椎体骨折所致疼痛，但对骨折风险的降低作用有限，通常作为短期辅助选择。

6、钙与维生素D：为所有抗骨质疏松药物的基础补充。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D推荐400至800国际单位，具体剂量需结合血钙、血磷及25羟维生素D水平调整。

证据与监测

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，我国50岁以上女性骨质疏松患病率为20.7%，男性为14.4%。该指南指出，抗骨质疏松药物选择应基于骨折风险分层，而非单纯依据骨密度数值。治疗期间建议每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷及肾功能。国际骨质疏松基金会2021年发布的报告显示，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。

需要留意的情况

药物选择需考虑肾功能、消化道疾病、血栓史及依从性。肾功能不全者使用双膦酸盐需调整方案；地舒单抗与特立帕肽不推荐用于严重肾功能损害者。所有药物均不能替代跌倒预防与营养支持。

骨质疏松用药需个体化，抗骨吸收与促骨形成药物各有适应证，基础钙与维生素D补充贯穿全程，定期监测是调整方案的前提。

常见问题

否。补钙与维生素D是基础措施，但确诊骨质疏松后通常还需加用抗骨吸收或促骨形成药物，单靠补钙难以有效降低骨折风险。

一般连续使用3至5年后由医生评估是否进入药物假期，具体疗程取决于骨折风险、骨密度变化及耐受情况，不可自行停药。

否。地舒单抗停用后骨量可能快速下降，需在医生指导下序贯使用其他药物，避免骨折风险反弹。

否。特立帕肽疗程通常不超过24个月，超过该时限的安全性数据有限，后续需换用抗骨吸收药物维持疗效。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）. 科学出版社, 2014.

[3] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症流行病学报告, 2021.