怎样做前列腺检查

前列腺检查需由泌尿外科医生根据年龄、症状和风险分层选择项目，常用方式包括直肠指检、前列腺特异性抗原检测、经直肠超声及必要时的穿刺活检，单一检查无法完成全面评估。

前列腺检查的主要方式

1、直肠指检：医生戴手套经肛门触摸前列腺，评估大小、质地、有无结节及压痛，全程约1至2分钟，是基础且经济的检查手段，适用于初次就诊的男性。

2、前列腺特异性抗原检测：抽取静脉血测定该指标，正常参考值通常为每毫升4纳克以下，结果受射精、导尿、膀胱镜检查等因素影响，检查前48小时应避免射精和剧烈骑行。

3、经直肠超声：将超声探头置入直肠，测量前列腺体积并观察内部回声，可发现低回声结节，检查前需排空大便，通常与直肠指检联合进行。

4、穿刺活检：在超声引导下经直肠或会阴穿刺获取组织，是确诊前列腺癌的依据，适用于前列腺特异性抗原持续升高或直肠指检发现可疑结节者，术前需预防性使用抗菌药物。

检查前的准备与频次建议

• 直肠指检和前列腺特异性抗原检测无需空腹，检查前可正常进食饮水。
• 经直肠超声和穿刺活检前需清洁灌肠，穿刺前需停用抗凝药物数日，具体遵医嘱。
• 50岁以上男性建议每年进行一次直肠指检和前列腺特异性抗原检测；有前列腺癌家族史者可从45岁开始筛查。
• 出现排尿困难、血尿、骨盆疼痛等症状时，不受年龄限制，应及时就诊评估。

证据与数据

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）》建议，对身体状况良好、预期寿命10年以上的50至75岁男性，在充分知情同意后开展基于前列腺特异性抗原的筛查。该指南同时指出，前列腺特异性抗原大于每毫升4纳克时需进一步评估。另一项来自国家癌症中心2022年发布的数据显示，前列腺癌居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，早期筛查有助于发现局限期病变。

检查结果的初步理解

• 直肠指检发现质硬结节或不对称，需进一步影像学检查。
• 前列腺特异性抗原在每毫升4至10纳克之间属于灰区，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值判断。
• 经直肠超声提示低回声区，不直接等于恶性，需结合其他指标。
• 穿刺活检病理报告为恶性者，需由泌尿外科和肿瘤科共同制定后续方案。

前列腺检查应结合年龄、症状和风险因素个体化选择，直肠指检与前列腺特异性抗原检测是基础组合，异常者再行超声或穿刺。检查前准备和频次需遵从泌尿外科医生安排，避免自行解读单一指标。

常见问题

否。直肠指检和抽血查前列腺特异性抗原均不需要空腹，可正常进食饮水；仅穿刺活检前需按医嘱清洁灌肠。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿或射精后均可导致该指标升高，需结合直肠指检、超声甚至穿刺活检综合判断。

需要。50岁以上男性即使无症状，也建议每年进行直肠指检和前列腺特异性抗原检测，有家族史者可从45岁开始。

多数在局部麻醉或静脉镇静下进行，穿刺过程约10至20分钟，术后可能有短暂血尿或血便，通常可自行缓解。

应挂泌尿外科。部分医院设有男科或前列腺专科门诊，也可完成直肠指检、超声和穿刺活检等检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.