胸腹主动脉瘤的筛查

胸腹主动脉瘤的筛查主要依靠影像学检查，推荐对65岁以上男性吸烟者、有家族史或合并高血压等高危人群进行一次性腹主动脉超声筛查，胸主动脉瘤则需通过CT或磁共振成像明确。

哪些人群需要接受胸腹主动脉瘤筛查

1、年龄与性别：65岁至75岁且有吸烟史的男性，腹主动脉瘤发生率约为4%至8%，该数据来源于美国预防服务工作组2020年发布的推荐声明。女性吸烟者及有家族史者风险亦升高，建议个体化评估。

2、家族遗传倾向：一级亲属中存在胸腹主动脉瘤病史者，自身患病风险增加约2至4倍，建议从50岁起启动影像学筛查。

3、合并疾病：高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高脂血症、马方综合征等结缔组织病患者，动脉壁结构异常风险上升，需定期评估主动脉形态。

4、其他因素：年龄超过65岁且既往有吸烟史的女性，或存在不明原因胸背痛、腹部搏动性包块者，应及时接受影像学检查。

筛查采用哪些影像学方法

1、腹主动脉超声：作为腹主动脉瘤初筛首选，无创、无辐射、费用较低，敏感度可达95%以上，适用于无症状高危人群的普查。检查前需空腹8小时，测量主动脉前后径，直径≥3.0厘米即可诊断为腹主动脉瘤。

2、胸腹主动脉计算机断层扫描血管成像：可清晰显示主动脉全程形态、管壁钙化、附壁血栓及分支受累情况，是胸主动脉瘤及胸腹主动脉瘤诊断与术前评估的主要手段。需注意对比剂过敏及肾功能不全者慎用。

3、磁共振血管成像：适用于肾功能不全或需避免辐射的年轻患者，可评估主动脉直径、瘤体范围及分支血管关系，但检查时间较长，体内有金属植入物者需提前告知医生。

4、超声心动图：经胸超声可观察升主动脉及主动脉弓近端，经食管超声可进一步评估降主动脉及胸腹段，但属于半侵入性检查，通常用于术中监测或特定病例。

筛查频率与随访策略

1、腹主动脉直径小于3.0厘米：每5至10年复查一次超声。

2、直径3.0至3.9厘米：每3年复查一次超声。

3、直径4.0至4.9厘米：每12个月复查一次超声或计算机断层扫描。

4、直径≥5.0厘米或增长速率＞1厘米/年：需转诊血管外科，评估手术修复指征，复查间隔缩短至6个月。

筛查发现异常后的处理路径

1、初筛阳性者：应转诊至血管外科，完善计算机断层扫描血管成像以明确瘤体精确直径、形态及分支受累。

2、直径未达手术指征者：进入规律随访程序，同时严格控制血压、血脂，戒烟，避免剧烈负重运动。

3、符合手术指征者：根据瘤体位置、形态及全身状况，选择开放手术或腔内修复术，术后仍需终身影像学随访。

胸腹主动脉瘤早期多无特异性症状，高危人群主动接受超声或计算机断层扫描筛查是发现无症状瘤体的关键。筛查阳性者应转诊血管外科，根据直径与增长速率制定个体化随访或干预方案。

常见问题

否。腹主动脉瘤初筛首选超声，仅当超声发现异常或需评估胸主动脉时，才进一步行计算机断层扫描血管成像。

否。无吸烟史且无家族史、结缔组织病者，65岁前常规筛查获益有限，建议出现症状时及时就诊评估。

应转诊血管外科，每3年复查一次超声，同时控制血压、血脂并戒烟，避免剧烈负重运动。

可挂血管外科，部分医院设有主动脉疾病专病门诊；若无血管外科，可先至普通外科或心血管内科初诊。

是。首次筛查正常者，若持续吸烟或合并高血压，建议每5至10年复查一次超声。

参考资料

[1] 美国预防服务工作组. 腹主动脉瘤筛查推荐声明. 2020.

[2] 欧洲血管外科学会. 腹主动脉瘤管理指南. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层和腹主动脉瘤诊疗规范. 2022.