下腰痛和哪些疾病有关系

下腰痛并非独立疾病，而是多种脊柱及非脊柱疾病的共同表现，常见关联疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、强直性脊柱炎、骨质疏松性椎体压缩骨折，以及肾结石、盆腔炎等内脏疾病。

与脊柱结构退变相关的疾病

1、腰椎间盘突出症：椎间盘髓核突破纤维环后压迫神经根，引发下腰痛并伴单侧或双侧下肢放射痛、麻木。中国流行病学调查显示，腰椎间盘突出症在腰腿痛门诊患者中占比约15%至20%（中华医学会骨科学分会，2020年）。

2、腰椎管狭窄症：椎管容积减小压迫马尾神经或神经根，典型表现为行走一段距离后出现下腰痛及下肢酸胀，蹲坐休息后缓解，多见于50岁以上人群。

3、腰椎滑脱症：上位椎体相对下位椎体前移，导致腰椎稳定性下降，下腰痛在站立、行走及后伸腰部时加重。

4、腰肌劳损：长期不良姿势或反复负重引起腰部肌肉、筋膜慢性损伤，疼痛局限于腰骶部，无下肢放射痛，休息后减轻。

与炎症及免疫相关的疾病

1、强直性脊柱炎：骶髂关节及脊柱附着点慢性炎症，下腰痛特点为休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟，发病年龄多在20至30岁。

2、类风湿关节炎：颈椎受累常见，但腰椎亦可出现疼痛，多伴全身多关节对称性肿痛。

与骨代谢及创伤相关的疾病

1、骨质疏松性椎体压缩骨折：骨量降低导致椎体承重能力下降，轻微外力即可引发下腰痛，疼痛在翻身、起坐时加剧。中国骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%（中国疾病预防控制中心，2018年）。

2、腰椎骨折：外伤后椎体骨皮质连续性中断，下腰痛剧烈，伴活动受限。

与内脏疾病相关的牵涉痛

1、肾结石：结石嵌顿于输尿管时，疼痛从腰部向下腹部及会阴部放射，常伴血尿。

2、盆腔炎：女性内生殖器及周围结缔组织炎症，下腰痛多伴下腹坠痛、白带增多。

3、腹主动脉瘤：瘤体压迫腰椎或腹膜后神经，下腰痛呈持续性，与体位无关。

需要警惕的危险信号

• 下腰痛伴发热、体重下降、夜间痛醒，需排查感染或肿瘤。
• 下腰痛伴大小便功能障碍、鞍区麻木，需紧急排查马尾综合征。
• 下腰痛伴下肢肌力进行性下降，需尽快完成腰椎磁共振检查。

下腰痛关联疾病覆盖脊柱退变、炎症、代谢、创伤及内脏牵涉痛等多个系统，明确病因需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查综合判断。

常见问题

否。下腰痛病因多样，腰椎间盘突出症仅为其中一种，腰肌劳损、强直性脊柱炎、肾结石等均可引起，需结合影像学及实验室检查明确。

需排查强直性脊柱炎。该病下腰痛特点为休息时加重、活动后减轻，晨僵常超过30分钟，发病年龄多在20至30岁，骶髂关节磁共振有助于早期诊断。

应优先考虑肾结石。结石嵌顿于输尿管时，疼痛从腰部向下腹部及会阴部放射，常伴血尿，泌尿系超声或CT可明确结石位置及大小。

会。骨质疏松导致椎体承重能力下降，轻微外力即可引发椎体压缩骨折，下腰痛在翻身、起坐时加剧，骨密度检测有助于明确诊断。

出现大小便功能障碍、鞍区麻木或下肢肌力进行性下降时需紧急就医，上述表现提示马尾综合征可能，需尽快完成腰椎磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.