脑梗检查做什么检查

脑梗的检查首选头颅CT平扫，用于快速排除脑出血；同时结合头颅磁共振、脑血管超声、心电图等检查，明确梗死部位、范围、血管病变及病因，为后续治疗提供依据。

脑梗常用检查项目

1、头颅CT平扫：发病后尽快完成，可在数分钟内排除脑出血，是急性期首选的影像学检查。超早期脑梗在CT上可能无明显异常，需结合临床判断。

2、头颅磁共振：包括弥散加权成像等序列，对超早期、小面积及脑干、小脑梗死显示优于CT，发病数十分钟内即可出现异常信号。

3、脑血管超声：通过颈动脉超声和经颅多普勒，评估颅内外动脉狭窄、闭塞及血流速度，属于无创筛查手段。

4、心电图与动态心电图：心房颤动是脑梗重要病因之一，心电图可发现心律失常，动态心电图可提高阵发性心房颤动的检出率。

5、心脏超声：探查心脏附壁血栓、瓣膜病变、卵圆孔未闭等心源性栓子来源。

6、血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，用于评估危险因素及溶栓禁忌。

7、脑血管造影：包括CT血管成像、磁共振血管成像及数字减影血管造影，可清晰显示血管狭窄或闭塞部位，数字减影血管造影为血管病变诊断的参考标准。

检查安排与依据

急性期以头颅CT平扫为先，争取在到达急诊后25分钟内完成，这是中国卒中学会发布的急性缺血性卒中诊治指南提出的时间目标。若CT未见出血且符合溶栓条件，可进入溶栓流程；同时抽血完成凝血功能等检测，避免延误。病情稳定后，进一步安排磁共振、血管成像及心脏相关检查，查找病因。中国国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，早期影像学检查对降低致残率和死亡率具有关键作用。

不同情况的检查侧重

• 发病4.5小时内：以头颅CT平扫和凝血功能为核心，评估静脉溶栓适应证。
• 发病超过4.5小时或醒后卒中：加做头颅磁共振弥散加权成像，判断梗死是否可挽救。
• 疑心源性栓塞：重点完成心电图、动态心电图和心脏超声。
• 青年卒中：需筛查血管炎、凝血异常、卵圆孔未闭等少见病因。

脑梗检查需根据发病时间、病情稳定程度和可疑病因分层选择，急性期先排除出血，再逐步明确梗死范围和血管状况。出现突发偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，应立即就医，不宜等待检查结果再决定是否就诊。

常见问题

能，但有限制。头颅CT平扫可排除脑出血，发病数小时后多数梗死灶可显示低密度影；超早期或小梗死可能显示不清，需结合磁共振。

不一定。CT血管成像或磁共振血管成像可先做无创筛查，仅在需明确狭窄程度或考虑介入治疗时，才安排数字减影血管造影。

部分项目需要。抽血查血糖、血脂要求空腹8小时以上；头颅CT、磁共振和超声通常无需空腹，具体以接诊机构要求为准。

关键在头颅CT。脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗多为低密度影或早期无异常；两者治疗方案相反，因此急性期必须先做CT鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 中华医学杂志, 2019.