肚子疼有哪些原因

腹痛的原因涉及多个系统，需结合疼痛位置、性质及伴随症状综合判断。

腹痛常见原因分类

1、消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等均可引起腹痛。其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛多位于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石、膀胱炎、肾盂肾炎等。结石所致疼痛常为阵发性绞痛，可向会阴部放射，多伴血尿。

3、妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、痛经等。育龄期女性出现下腹痛需首先排除异位妊娠可能。

4、腹壁及血管疾病：腹壁肌肉拉伤、腹主动脉瘤、肠系膜血管缺血等。腹主动脉瘤破裂所致腹痛常伴腰背部剧痛及低血压。

5、全身性疾病及其他：糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、过敏性紫癜、带状疱疹等亦可表现为腹痛。

不同疼痛特征对应的可能方向

• 右上腹痛：多见于胆囊炎、胆结石、肝炎。
• 中上腹痛：多见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎。
• 右下腹痛：多见于阑尾炎、克罗恩病、异位妊娠。
• 左下腹痛：多见于憩室炎、盆腔炎、结肠炎。
• 脐周痛：多见于早期阑尾炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎。
• 全腹痛：多见于腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎。

需紧急就医的警示信号

• 腹痛剧烈且持续不缓解，或疼痛性质为撕裂样。
• 伴高热、寒战、意识改变。
• 伴呕血、黑便、血便。
• 伴呼吸急促、血压下降。
• 腹部拒按、腹肌紧张呈板状。
• 育龄期女性伴停经史及阴道出血。

流行病学数据

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》统计，急性腹痛占急诊就诊总量的5%至10%，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎及泌尿系结石位列病因前五位。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国卫生健康统计年鉴》，消化系统疾病位居我国居民两周就诊率前列。

处理原则

• 未明确诊断前避免使用镇痛药物，以免掩盖病情。
• 禁食禁水，尤其怀疑胰腺炎、肠梗阻时。
• 记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，供就诊时参考。
• 及时前往急诊科或消化内科就诊，必要时行血常规、腹部超声、CT等检查。

腹痛病因繁杂，从轻微功能性不适到需紧急手术的危重疾病均有可能，明确诊断依赖病史、体格检查及辅助检查综合判断。

常见问题

需根据疼痛部位和伴随症状判断。中上腹痛可挂消化内科，右下腹痛或全腹痛挂急诊外科，下腹痛伴阴道出血挂妇科，腰痛伴血尿挂泌尿外科。

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等急腹症的典型表现，延误诊治。建议就医明确病因后遵医嘱用药。

提示可能存在感染性或炎症性疾病，如急性胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾盂肾炎等。需尽快就医行血常规及影像学检查明确感染来源。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、腹部超声、腹部CT、尿常规。女性需加做妇科超声，怀疑胰腺炎时需查血淀粉酶及脂肪酶。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.