肛门内部疼痛是什么原因

肛门内部疼痛最常见的原因是肛裂、内痔嵌顿或血栓形成、肛窦炎及肛周脓肿，少数由直肠炎、肿瘤或盆底肌痉挛引起。疼痛性质、持续时间与伴随症状是判断病因的关键线索。

肛门内部疼痛的常见病因与特征

1、肛裂：肛管皮肤全层裂开，排便时出现刀割样疼痛，便后可持续数十分钟至数小时。中国一项多中心流行病学调查显示，肛裂在肛肠科门诊患者中占比约百分之十至百分之十五，其中约百分之九十位于肛管后正中线。典型伴随症状为便纸带血，血色鲜红。

2、内痔嵌顿或血栓形成：内痔脱出后无法回纳，局部血液回流受阻，产生持续性胀痛或灼痛，可伴有明显水肿。血栓性内痔疼痛突发，触诊可及硬结。此类疼痛与排便关系不密切，平卧时亦不缓解。

3、肛窦炎：肛窦开口向上，易积存粪便残渣引发感染。表现为肛门内隐痛、坠胀感，排便时加重，可向会阴部放射。肛门指检可触及肛窦处压痛，肛镜下见肛窦充血、分泌物增多。

4、肛周脓肿：起病急，疼痛呈持续性跳痛，坐卧不安，可伴发热。脓肿位置较深时，肛门内疼痛显著而体表红肿不明显。直肠腔内超声或磁共振检查可明确脓腔范围。该病需及时处理，延误可致感染扩散。

5、直肠炎：溃疡性结肠炎、放射性直肠炎等可引起直肠黏膜充血、糜烂，表现为肛门内烧灼痛或里急后重。结肠镜检查及黏膜活检可确诊。疼痛常与排便次数增多同时出现。

6、肛管直肠肿瘤：疼痛多为持续性钝痛，进行性加重，可伴便血、排便习惯改变、里急后重。肛门指检可触及质硬肿块，指套染血。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《肛管直肠癌诊断与治疗指南》指出，直肠指检是发现低位直肠肿瘤的首要手段。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过两周不缓解
• 伴有发热、寒战或肛门分泌物增多
• 便血量增多或血色暗红
• 排便习惯明显改变，如便秘与腹泻交替
• 体重不明原因下降

出现上述任一情况，应尽早就诊肛肠科，接受肛门指检、肛门镜或结肠镜检查。肛门指检是最简便、经济的初筛方法，可发现约百分之七十五的低位直肠病变。

日常护理要点

• 保持排便通畅，每日饮水一千五百至两千毫升
• 增加膳食纤维摄入，每日二十五至三十克
• 排便时间控制在五分钟以内，避免久蹲
• 便后温水清洗，避免用力擦拭
• 避免久坐，每四十五分钟起身活动

肛门内部疼痛涉及多种病因，从良性肛裂到恶性肿瘤均有可能。疼痛性质、持续时间及伴随症状是鉴别关键。持续不缓解或伴有报警症状时，需及时接受专业检查。

常见问题

否。痔疮只是常见原因之一，肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、直肠炎甚至肿瘤均可引起类似疼痛，需通过肛门指检和肛门镜鉴别。

不一定。若肛门指检和肛门镜已明确为肛裂或痔，可暂不做肠镜。但伴有便血、排便习惯改变或年龄超过四十岁，建议行结肠镜检查。

部分肛裂或轻度肛窦炎可自行缓解。若疼痛持续超过两周、加重或伴发热、便血，则难以自愈，需就医处理。

有关。肛裂疼痛多在排便时出现，肛窦炎排便时加重，而血栓性内痔或脓肿疼痛与排便关系不密切，可呈持续性。

首选肛肠科。若医院未设肛肠科，可就诊普通外科或消化内科。伴有便血或排便习惯改变者，消化内科亦可接诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 肛管直肠癌诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛裂临床诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.