吃达格列净尿检有酮体是怎么回事

服用达格列净后尿检出现酮体，提示药物相关的酮体生成增多，属于需要及时评估的异常信号。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，这类药物在降低血糖的同时，可能使机体从葡萄糖供能转向脂肪分解供能，从而产生酮体并经尿液排出。尿酮体阳性并不等同于糖尿病酮症酸中毒，但必须结合血糖、症状和血气分析综合判断，不能自行停药或继续观察。

达格列净引起酮体的主要机制

1、供能方式改变：达格列净促进尿糖排泄，使体内葡萄糖利用减少，胰岛素相对不足时脂肪分解加速，肝脏生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称酮体。

2、胰岛素相对不足：2型糖尿病患者胰岛功能减退，或1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，脂肪分解失去抑制，酮体生成明显增加。

3、升糖激素升高：感染、手术、创伤、呕吐、腹泻、进食过少等应激状态，使胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，进一步促进脂肪分解和酮体生成。

4、特殊类型酮症：这类药物相关酮症可表现为血糖正常或仅轻度升高，称为正常血糖性酮症酸中毒，容易被漏诊，需要检测血β-羟丁酸而非仅依赖尿酮体试纸。

需要警惕的情况

• 尿酮体阳性同时出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸深快、口中有烂苹果味，需立即就医。
• 血糖超过13.9毫摩尔每升，或血糖正常但上述症状明显，同样需要急诊评估。
• 近期有感染、发热、急性心脑血管事件、大手术、严重外伤、长时间禁食或低碳水化合物饮食，风险升高。
• 妊娠期糖尿病或妊娠期使用达格列净者，酮症风险更高，需由产科和内分泌科共同评估。
• 尿酮体仅“+”且无任何症状、血糖平稳、近期进食正常者，可在医生指导下复查血酮体和血气分析，不宜自行判断为安全。

证据与数据

一项发表于《中国糖尿病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂相关酮症酸中毒占该类药物不良反应报告的约3%至5%，其中部分患者血糖未超过13.9毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，使用该类药物治疗期间，若出现剧烈呕吐、腹泻、高热、禁食或减少胰岛素剂量等情况，应暂停用药并检测血酮体。美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病诊疗标准同样提示，该类药物治疗期间需警惕正常血糖性酮症酸中毒，尤其在外科手术、急性疾病和低碳水化合物饮食状态下。

处理原则

• 立即联系开具达格列净的医生，说明尿酮体结果和近期饮食、感染、用药情况。
• 检测血β-羟丁酸、血气分析、电解质和血糖，血酮体升高比尿酮体更可靠。
• 若确诊酮症酸中毒，需住院补液、胰岛素治疗并纠正电解质紊乱，达格列净通常需暂时停用。
• 若仅为轻度酮体阳性且无酸中毒，医生可能建议增加碳水化合物摄入、调整降糖方案并短期复查。
• 任何情况下都不建议自行停用或继续服用达格列净，调整方案需由内分泌科医生决定。

日常注意

使用达格列净期间，避免长时间禁食或极低碳水化合物饮食；出现发热、呕吐、腹泻、手术、创伤等情况时，及时告知医生正在使用该药；定期监测血糖和尿酮体，尤其是血糖波动明显或身体不适时。尿酮体阳性本身不是停药指征，但它是需要进一步检查的信号，处理方式取决于血酮体水平、酸碱状态和临床症状。

常见问题

否。尿酮体阳性不等于必须停药，需结合血酮体、血糖和症状判断。是否停药应由内分泌科医生决定，自行停药可能引起血糖波动。

可能严重。该类药可导致正常血糖性酮症酸中毒，血糖正常不能排除风险。若伴恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快，需立即急诊检测血酮体和血气分析。

时间取决于诱因和处理。若因禁食或轻度应激引起，纠正进食和诱因后数小时至数天可转阴；若已发生酮症酸中毒，需住院治疗，恢复时间由病情决定。

避免长时间禁食和极低碳水化合物饮食，保证适量主食摄入；发热、呕吐、腹泻、手术或创伤时及时就医并告知用药史；按医生要求监测血酮体和血糖。

否。无症状也不能自行继续服用，应尽快联系医生复查血酮体、血气分析和电解质。若血酮体明显升高或存在酸中毒，需暂停用药并接受治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂相关酮症酸中毒多中心回顾性研究, 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 国家药品监督管理局. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂说明书修订公告.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.