什么是小儿惊厥

小儿惊厥是儿科常见的急症，表现为全身或局部肌肉抽搐，常伴有意识障碍，其核心病因包括发热性惊厥、颅内感染、代谢异常及癫痫等。发热性惊厥为主要类型，占所有病例的60%至70%，颅内感染和代谢异常各占10%至15%，癫痫相关惊厥约占5%至10%。处理原则需根据病因和发作持续时间进行差异化干预。

1、发热性惊厥：

此类型多发生于6个月至5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时易诱发。单纯性发热性惊厥持续时间通常小于15分钟，24小时内发作不超过1次，无需长期抗癫痫药物。复杂性发热性惊厥持续时间超过15分钟，或24小时内反复发作，需排除颅内感染，并评估脑电图和影像学检查。

2、颅内感染：

细菌性脑膜炎或病毒性脑炎可导致惊厥，常见病原体包括肺炎链球菌和肠道病毒。惊厥发作时多伴有高热、头痛、呕吐及颈项强直，需紧急进行腰椎穿刺检查。治疗以抗感染为主，细菌性感染选用头孢曲松或万古霉素，病毒性感染以对症支持为主。

3、代谢异常：

低血糖、低血钙、低血镁或高血钠是常见诱因。低血糖惊厥多发生于新生儿或糖尿病母亲婴儿，血糖低于2.2毫摩尔每升时出现。低血钙惊厥常见于维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退，血钙低于1.75毫摩尔每升。纠正代谢异常是核心措施，静脉补充葡萄糖、钙剂或镁剂需在监测下进行。

4、癫痫：

癫痫性惊厥具有反复发作特点，脑电图可见异常放电。发作类型包括全面性发作和局灶性发作，全面性强直-阵挛发作表现为意识丧失、四肢强直后抽搐。治疗需长期口服抗癫痫药物，如丙戊酸钠或左乙拉西坦，剂量根据体重和血药浓度调整。

5、惊厥持续状态：

定义为持续发作超过30分钟，或反复发作且意识未恢复。此状态可导致脑缺氧、代谢紊乱及神经损伤，需紧急处理。一线药物为地西泮静脉注射，剂量0.3至0.5毫克每公斤体重，最大单次剂量不超过10毫克。若无效，可选用苯巴比妥或丙泊酚，并转入重症监护室。

6、家庭应急处理：

发作时保持儿童侧卧位，防止误吸分泌物。解开衣领确保呼吸道通畅，避免强行按压肢体或放入异物口中。记录发作起始时间和表现，为医生提供准确信息。若发作持续超过5分钟，应立即呼叫急救。

7、诊断评估：

血常规、电解质和血糖检测为基本检查。脑电图在发作后24至48小时内完成，可发现异常放电。影像学如头颅CT或MRI用于排除结构异常，如脑肿瘤或血管畸形。腰椎穿刺在怀疑颅内感染时进行，脑脊液检查包括细胞计数、蛋白和糖含量。

8、预后与预防：

单纯性发热性惊厥预后良好，多数儿童在6岁后不再发作。复杂性发热性惊厥或癫痫需定期随访，控制发热和避免感染可降低复发风险。疫苗接种如肺炎球菌和流感疫苗，有助于减少感染相关惊厥。

小儿惊厥是多种病因导致的急性症状，处理需根据具体类型和严重程度分层进行。发热性惊厥以退热和观察为主，颅内感染需抗感染治疗，代谢异常需纠正失衡，癫痫则需长期药物管理。家庭应急措施可减少并发症，但持续发作或反复发作必须及时就医。定期体检和疫苗接种是预防关键，脑电图和影像学检查有助于明确病因。