如何护理左右胯部的褥疮

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护与观察同步进行，左右胯部因骨骼突出、易受剪切力，需采用侧卧位交替并避免直接压迫创面。护理方案须依据创面分期制定，未明确分期前不可自行使用任何外用药物。

褥疮分期决定护理方式

1、第一期表现为指压不褪色的红斑：此阶段皮肤完整，护理重点是解除压迫，每2小时协助翻身一次，左右侧卧交替，侧卧角度控制在30度以内，避免90度直压胯部。

2、第二期出现浅表溃疡或水疱：保持创面清洁，使用生理盐水冲洗后以无菌敷料覆盖，避免摩擦和剪切力，翻身时托起臀部而非拖拽。

3、第三期和第四期累及皮下组织甚至肌肉骨骼：此阶段必须由医疗机构处理，居家护理仅承担减压、营养支持和感染观察，不可自行清创或填塞。

减压操作的具体要求

• 气垫床或泡沫敷料可分散压力，但不能替代人工翻身，翻身间隔白天不超过2小时，夜间可延长至4小时，前提是皮肤状态稳定。
• 左右胯部交替受压时，两膝之间放置软枕，防止骨突相互挤压。
• 坐位时间每次不超过30分钟，轮椅使用者需每15分钟用手撑起身体减压10秒。

创面清洁与感染识别

清洁使用温凉生理盐水，由创面中心向外轻柔冲洗，禁止使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂常规擦拭创面。感染信号包括：创面周围红肿范围扩大、渗液变浑浊或发绿、出现异味、体温超过38摄氏度。出现任一信号需在24小时内就医。

营养支持与皮肤保护

每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显下降。失禁患者每次排便后需立即清洁并涂抹皮肤保护膜，避免排泄物中的消化酶腐蚀创面周围皮肤。

需要避免的常见错误

• 按摩发红部位：第一期的红斑是缺血信号，按摩会加重组织损伤。
• 使用烤灯或热水袋：局部加热增加代谢需求，反而扩大坏死范围。
• 创面撒药粉或偏方：粉末结块阻碍引流，偏方成分不明易致感染。

根据《中国压疮防治指南（2019年修订版）》，规范减压可使第一期褥疮在7至14天内逆转，而第三期以上褥疮的居家愈合率不足20%。照护者每日需记录创面大小、颜色、渗液量和气味变化，用透明尺测量最长径和最短径，就诊时提供给医护人员。

常见问题

可以。侧卧时角度控制在30度以内，两膝间夹软枕，每2小时更换一次侧卧方向，避免胯部骨突持续受压。

否。第一期红斑若在解除压迫后30分钟内褪色，可居家观察；若指压不褪色且持续超过24小时，需就诊评估。

否。碘伏对新生肉芽组织有细胞毒性，常规清洁使用生理盐水冲洗即可，仅在医生明确指示下使用消毒剂。

每日每公斤体重补充1.2至1.5克蛋白质，同时保证维生素C和锌的摄入，血清白蛋白低于35克每升时需就医调整营养方案。

提示可能存在厌氧菌感染。需在24小时内就医进行创面培养，不可自行使用抗菌药膏覆盖。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年修订版），中华医学会创伤学分会

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019年版），欧洲压疮咨询委员会

[3] 基础护理学（第6版），人民卫生出版社

[4] 卧床患者压力性损伤预防与护理专家共识，中华护理学会，2020年