如何判断中耳炎

中耳炎是儿童及成人常见的耳部疾病，其判断需结合症状、体征及辅助检查。核心结论包括：1.急性中耳炎以耳痛、发热及听力下降为主要表现，儿童可能表现为抓耳、哭闹；2.慢性中耳炎以长期耳流脓、听力损失为特征，需警惕鼓膜穿孔；3.分泌性中耳炎以耳闷、传导性耳聋为主，常继发于感冒。以下从症状、体征、检查三方面详细说明判断方法。

1.症状判断是基础。

急性中耳炎患者常突发耳痛，婴幼儿可能烦躁不安、频繁抓耳，约50%伴发热（体温可达38.5℃以上）。慢性中耳炎患者则呈现间歇性或持续性耳流脓，脓液可为黏液性或血性，听力下降程度与病程相关，约30%患者出现眩晕。分泌性中耳炎患者耳内闷胀感或堵塞感明显，尤其在吞咽或打哈欠时短暂改善，听力下降为渐进性，儿童可能表现为注意力不集中。

2.体征检查需专业操作。

耳镜检查可直接观察鼓膜变化：急性期鼓膜充血、膨隆，若穿孔可见脓液搏动流出；慢性期鼓膜中央性穿孔，边缘可能增厚或钙化；分泌性中耳炎鼓膜呈琥珀色或灰蓝色，可见液平或气泡。气压耳镜或鼓室导抗图可评估中耳功能：分泌性中耳炎典型表现为B型曲线，提示中耳负压或积液。纯音测听显示传导性听力损失，骨导阈值正常，气导阈值升高15-40分贝。

3.辅助检查用于鉴别。

血常规在急性中耳炎时白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白可超过10毫克/升。影像学检查如颞骨CT仅在慢性化脓性中耳炎或疑有胆脂瘤时使用，可显示中耳鼓室及乳突气房密度增高或骨质破坏。细菌培养及药敏试验对反复感染或治疗无效者有意义，常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

需要警惕的是，儿童中耳炎若延误诊断，可导致语前听力障碍或语言发育迟缓。成人单侧分泌性中耳炎需排除鼻咽部肿瘤，建议进行鼻内镜检查。日常注意避免用力擤鼻、减少游泳进水、预防上呼吸道感染。若耳痛持续超过48小时、耳流脓带血或听力突然下降，应及时就医进行耳内镜及听力评估。中耳炎的早期诊断对避免并发症如迷路炎、面神经麻痹或颅内感染至关重要。