化脓性脑膜炎

1.病因

常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌，这些细菌通过血液循环侵入中枢神经系统。开放性颅脑损伤或手术后感染也可能导致发病。婴幼儿、老年人以及免疫功能低下者是高危人群。

2.临床表现

(1)高热：多数患者起病急骤，体温迅速升高至39℃以上，并伴有寒战。(2)头痛和呕吐：由于颅内压增高，患者出现剧烈头痛，呕吐多为喷射性，与进食无关。(3)颈部僵硬：颈部活动受限，患者往往无法将下巴贴近胸部，这是脑膜刺激征的重要体征。(4)意识障碍：随着病情进展，患者可能从嗜睡发展到昏迷，甚至出现癫痫发作。(5)新生儿和小婴儿则可能表现为哭声尖锐、前囟门膨隆、不吃奶等非特异性症状。

3.诊断

(1)腰椎穿刺进行脑脊液检查是确诊的关键，典型表现包括脑脊液混浊、白细胞显著升高、糖水平降低和蛋白质含量升高。(2)血液培养可以明确致病菌，为选择抗生素提供依据。(3)头颅CT或MRI检查可排除脑脓肿、脑积水等其他颅内病变。

4.治疗措施

(1)抗生素治疗：首选广谱抗生素，如头孢曲松或头孢他啶，根据药敏试验结果调整用药。(2)对症治疗：使用退热剂缓解高热，脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，并根据需要应用抗癫痫药物控制癫痫发作。(3)支持治疗：保持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱，必要时给予机械通气支持。(4)手术治疗：若出现脑积水或脓肿，应及时行脑室引流术或切开引流以减轻颅内压。

5.预防

(1)接种疫苗是预防本病的重要手段，特别是针对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌及肺炎链球菌的疫苗接种。(2)避免直接接触感染者，与患有上呼吸道感染或其他感染性疾病的人员保持一定距离。(3)加强个人卫生，勤洗手、远离污染环境，增强机体免疫力。化脓性脑膜炎是严重威胁生命的疾病，但早期发现和规范治疗有助于改善预后。对于易感人群，接种疫苗和避免感染暴露至关重要。