在失去阴茎后男士如何排尿

失去阴茎后，排尿功能可以通过尿流改道手术重建，尿液将不再经原尿道排出，而是通过新建的通道从腹部或会阴部引出。手术方案需根据肿瘤范围、组织条件和个体情况由泌尿外科团队综合评估后确定。

尿流改道的主要方式

1、回肠通道术：：切除一段回肠作为尿液通道，将输尿管吻合于该段肠管，一端封闭，另一端引出腹壁形成造口，尿液持续流入造口袋。这是临床应用较广泛的术式之一。

2、可控性尿流改道：：利用肠段构建储尿囊，通过腹壁造口间歇导尿，体表无持续引流袋。适用条件为肾功能良好、无肠道严重疾病且能自行操作导尿者。

3、原位新膀胱术：：截取肠段重建储尿囊并与尿道残端吻合，尿液经原尿道排出。该术式要求尿道括约肌功能完整且肿瘤未侵犯尿道，并非所有患者均适合。

4、会阴部造口：：在部分特殊情况下，可将输尿管直接引出至会阴部皮肤。该方式临床使用相对较少，需严格评估适应症。

术后排尿管理要点

• 回肠通道造口患者需终身佩戴造口袋，每日更换底盘，观察造口周围皮肤有无红肿、破损或尿液渗漏。造口周围皮肤护理不当可导致刺激性皮炎。
• 可控性尿流改道患者需每4至6小时导尿一次，夜间可适当延长间隔，但需根据饮水量和储尿囊容量个体化调整。导尿操作需严格清洁，降低尿路感染风险。
• 原位新膀胱患者术后早期需配合盆底肌训练，逐步建立自主排尿节律。部分患者可能出现白天控尿良好而夜间遗尿的情况，需定期随访评估。

需要关注的并发症

• 尿路感染：术后尿路感染发生率约为20%至30%，与肠段代膀胱的黏液分泌和导尿操作有关。
• 代谢紊乱：肠段吸收尿液中的电解质可导致高氯性代谢性酸中毒，需定期检测血电解质和肾功能。
• 输尿管吻合口狭窄：发生率约为5%至10%，可表现为腰酸、发热或肾功能下降，需影像学随访监测。

根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的指南，根治性膀胱切除术后尿流改道方式的选择应综合考虑肿瘤分期、患者肾功能、肠道条件和患者意愿，由多学科团队共同决策。

常见问题

取决于术式。原位新膀胱术可保留经尿道排尿，部分患者能自主控制；回肠通道术和可控性尿流改道需借助造口袋或间歇导尿，不能像术前一样自主控制。

不一定。回肠通道术需终身佩戴造口袋；可控性尿流改道和原位新膀胱术体表无持续引流袋，但需导尿或经尿道排尿。

会。肠段分泌黏液可使尿液混浊，细菌分解可产生氨味。若出现明显浑浊伴发热或腰痛，需及时就诊排查感染。

一般术后住院7至14天，出院后4至6周可逐步恢复日常活动。原位新膀胱排尿训练通常在拔除尿管后开始，需数周至数月逐步适应。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.