尿结石手术通常是在哪个部位进行

尿结石手术并非固定于单一部位，而是依据结石所在解剖位置选择对应手术路径，输尿管镜碎石术经尿道进入输尿管或肾盂操作，经皮肾镜取石术在腰部建立通道进入肾脏，开放手术则直接切开结石所在部位。

不同术式对应的手术部位

1、输尿管镜碎石术：手术器械经尿道外口进入，沿尿道、膀胱上行至输尿管，最终抵达结石所在段。输尿管上段、中段、下段结石均可通过此路径处理，输尿管上段结石也可借助输尿管软镜进入肾盂。体表无切口，属于自然腔道手术。

2、经皮肾镜取石术：在腰部侧后方建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通常选择第11肋间或第12肋下区域穿刺。适用于肾结石直径大于2厘米、肾盂结石、部分输尿管上段结石。手术操作区域位于肾脏内部。

3、膀胱结石手术：经尿道进入膀胱，在膀胱腔内碎石并取出。若膀胱结石体积过大，可能需在耻骨上做小切口进入膀胱。

4、开放手术：仅用于极少数复杂情况，直接切开肾脏、输尿管或膀胱，暴露结石后取出。目前临床已大幅减少。

手术部位如何确定

结石位置是决定手术部位的核心因素。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管下段结石优先选择输尿管镜碎石术，肾结石大于2厘米可选择经皮肾镜取石术。术前通过泌尿系超声、腹部平片、静脉尿路造影或计算机断层扫描明确结石位置、大小、数量及有无积水。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜碎石术在输尿管结石治疗中占比超过70%，经皮肾镜取石术主要用于复杂性肾结石。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，为国内泌尿系结石诊疗的权威依据。

术后部位相关注意

• 输尿管镜术后：尿道、膀胱、输尿管可能有短暂血尿或不适，通常1至3天缓解。
• 经皮肾镜术后：腰部穿刺通道需卧床休息，避免早期剧烈活动，观察有无出血。
• 开放手术后：切口部位需定期换药，按医嘱复查。

尿结石手术部位取决于结石所在位置，输尿管镜经尿道操作，经皮肾镜在腰部穿刺入肾，开放手术直接切开结石部位。术前影像评估是确定手术部位的关键依据。

常见问题

否。多数尿结石手术经尿道自然腔道完成，体表无切口。仅部分肾结石需在腰部穿刺，开放手术已很少使用。

是。经皮肾镜取石术在腰部侧后方穿刺建立通道进入肾脏，适用于直径大于2厘米的肾结石或复杂肾结石。

经尿道外口进入，沿尿道、膀胱上行至输尿管，抵达结石所在段进行碎石取石，体表无切口。

经尿道进入膀胱，在膀胱腔内碎石取出。结石过大时可能在耻骨上做小切口进入膀胱。

由结石所在解剖位置、大小、数量及有无肾积水决定，术前通过超声、腹部平片或计算机断层扫描评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.