急性脑梗塞是怎么引起的

急性脑梗塞是脑动脉被血栓或栓子突然堵塞，导致局部脑组织缺血坏死。其根本原因是血管阻塞后脑血流中断，神经元在数分钟内即发生不可逆损伤，因此早期识别与尽快就医至关重要。

主要发病机制

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内大动脉内壁形成粥样硬化斑块，斑块破裂后激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管，是亚洲人群中最常见的病因之一。

2、心源性栓塞：：心房颤动等心律失常使左心房内血流淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞直径较小的颅内血管，占全部缺血性脑卒中的约20%至30%。

3、小动脉闭塞：：长期高血压、糖尿病导致脑内穿通动脉壁发生脂质透明样变性，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗塞，病灶直径通常小于15毫米。

4、其他少见原因：：动脉夹层、血液高凝状态、血管炎、烟雾病等均可引起脑动脉闭塞，在青年脑梗塞患者中占比较高。

核心危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑梗塞风险增加约30%，是中国人群最主要的可控危险因素。
• 心房颤动：非瓣膜性心房颤动患者脑梗塞风险是普通人群的4至5倍。
• 糖尿病：血糖控制不佳者脑梗塞风险约为非糖尿病人群的2倍。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化斑块形成。
• 吸烟：吸烟者脑梗塞风险约为不吸烟者的1.5至2倍，被动吸烟同样增加风险。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，中国缺血性脑卒中发病率为每10万人年145.5例，且呈现年轻化趋势。该指南强调，发病4.5小时内静脉溶栓是改善预后的关键措施。

识别与应对

• 突发一侧肢体无力或麻木
• 口角歪斜、言语含糊
• 单眼或双眼视力突然下降
• 眩晕伴行走不稳
• 突发的剧烈头痛

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，切勿自行观察等待。发病至治疗的时间直接决定脑组织存活量，每延误1分钟约有190万个神经元死亡。

急性脑梗塞由脑血管被血栓或栓子阻塞引起，主要机制包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞，高血压与心房颤动是最重要的可控危险因素。控制血压、规范抗凝、戒烟限酒可显著降低发病风险。

常见问题

否。急性脑梗塞无法完全预防，但控制高血压、心房颤动、糖尿病、血脂异常及戒烟，可显著降低发病风险。

是。青年脑梗塞并不罕见，动脉夹层、血液高凝状态、血管炎及烟雾病是常见病因，且中国发病呈年轻化趋势。

是。心房颤动时左心房血流淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞血管引发脑梗塞。

越快越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，越早治疗脑组织存活量越大，预后越好。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 脑卒中防治科普手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.