急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾炎病程中较为严重的阶段，需紧急手术治疗，否则有穿孔和弥漫性腹膜炎风险。诊断依赖典型症状、体征及辅助检查，治疗以手术切除为主，术后需抗感染及护理。病因、临床表现、诊断方法、治疗手段、术后注意事项是核心要点。

1、病因：

急性化脓性阑尾炎多由阑尾管腔阻塞引发，常见阻塞原因包括粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤。阻塞导致腔内压力升高、血供障碍，细菌繁殖后形成化脓性感染。致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主，感染扩散可致阑尾壁坏死。

2、临床表现：

典型症状为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹。伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38至39摄氏度）、食欲减退。体征包括右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张，结肠充气试验和腰大肌试验可呈阳性。血常规显示白细胞计数升高（常超过10×10^9每升）、中性粒细胞比例上升。

3、诊断方法：

依赖病史、体格检查和辅助检查。腹部超声可见阑尾肿大、壁厚、腔内积液，CT扫描诊断准确率更高（敏感度超95%）。实验室检查包括血常规、C反应蛋白和降钙素原，用于评估感染严重程度。需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎、胃肠穿孔等鉴别。

4、治疗手段：

首选急诊阑尾切除术，包括开腹手术或腹腔镜微创手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后住院时间缩短至2至3天。术前需使用广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）控制感染，术后继续抗感染治疗3至5天。若阑尾已穿孔或形成脓肿，需行腹腔引流和延长抗生素疗程。

5、术后注意事项：

术后24小时内监测生命体征和切口渗血情况。早期下床活动可预防肠粘连和深静脉血栓。饮食从流质逐步过渡到半流质、软食，避免辛辣刺激。切口护理需保持干燥，术后7至10天拆线。若出现持续发热、腹痛加剧或切口红肿，需立即就医排查腹腔感染或切口感染。

急性化脓性阑尾炎若不及时处理，穿孔率可达30%至50%，导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。术后恢复期需遵循医嘱，避免剧烈运动和重体力劳动至少2周。随访复查包括血常规和腹部超声，确保感染完全控制。任何术后异常症状均需及时就诊，不可延误。