过敏性紫紫癜治疗指南

过敏性紫癜治疗需根据病情严重程度采取个体化方案，核心包括：病因去除与对症支持、药物干预控制炎症、预防肾脏等器官损伤、长期随访管理。治疗目标为缓解症状、减少复发、避免并发症。

1、病因去除与对症支持：

患者应积极查找并避免过敏原，如感染、药物或食物。急性期需卧床休息，减少活动以降低血管压力。轻度关节痛或腹痛可口服非甾体抗炎药，如布洛芬，每日剂量5-10毫克/公斤体重，分3-4次服用，但需注意胃肠道保护。皮肤紫癜一般无需特殊处理，保持局部清洁即可。

2、糖皮质激素应用：

对于明显关节肿痛、剧烈腹痛或消化道出血，推荐使用泼尼松，初始剂量1-2毫克/公斤体重/天，分2-3次口服，持续2-4周。症状缓解后逐渐减量，每1-2周减原剂量的25%，总疗程不超过8周。重症患者可考虑甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量15-30毫克/公斤体重/天，连续3天，后转为口服。

3、免疫抑制剂选择：

当激素依赖或无效时，可联合使用环磷酰胺，剂量2-3毫克/公斤体重/天，口服或静脉注射，疗程3-6个月。或霉酚酸酯，成人剂量1-2克/天，分2次口服，持续至少6个月。此类药物需监测血常规和肝肾功能。

4、肾脏损伤处理：

出现蛋白尿或血尿时，需每1-2周复查尿常规和肾功能。轻度蛋白尿（24小时尿蛋白<1克）可仅用血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利，起始剂量2.5毫克/天。中重度蛋白尿（>1克/天）需联合激素和免疫抑制剂。终末期肾病需考虑透析或肾移植。

5、其他辅助治疗：

抗组胺药如氯雷他定，成人10毫克/天，儿童5毫克/天，可减轻过敏反应。维生素C和芦丁片有助于改善血管通透性，但证据级别有限。严重消化道出血需禁食、补液并输注红细胞，维持血红蛋白>80克/升。

6、长期随访管理：

所有患者需至少随访6个月，重点监测尿常规和血压。复发患者需重新评估过敏原，并调整治疗方案。儿童患者预后较好，但成年人肾脏受累风险更高，需终身监测。

过敏性紫癜治疗需强调个体化，轻度患者以对症为主，重症需激素和免疫抑制剂联合。避免自行停药或调整药物剂量，定期复查尿常规和肾功能至关重要。注意饮食清淡，减少高蛋白和刺激性食物摄入，预防感染可降低复发风险。