抢救骨折伤员时注意什么

抢救骨折伤员时，首要原则是固定伤肢、避免二次损伤，除非环境存在直接生命威胁，否则不可随意搬动或复位骨折部位。现场处理的核心目标是减少疼痛、控制出血、防止骨折端移位造成血管神经损伤，并为后续专业救治创造条件。

1、判断伤情与评估风险：观察伤员意识、呼吸、脉搏，若存在大出血或呼吸困难，优先处理危及生命的问题；骨折部位若出现畸形、异常活动或骨擦感，不可反复检查或试图复位。

2、止血与覆盖伤口：开放性骨折伴出血时，用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，避免用绳索捆扎；外露的骨折端不可回纳，以免将污染物带入深部组织。根据《创伤骨科急救指南》（中华医学会骨科学分会，2020年），开放性骨折现场处理应优先覆盖伤口并固定，而非复位。

3、正确固定伤肢：固定范围需超过骨折上下两个关节，例如前臂骨折应固定腕关节与肘关节。使用夹板、硬纸板或木棍时，需在皮肤与固定物之间垫软布，避免压迫神经血管。上肢骨折可用三角巾悬吊，下肢骨折可将患肢与健肢捆绑固定。

4、避免错误搬动：怀疑脊柱、骨盆或大腿骨折时，禁止一人抱抬或背送。颈椎损伤需用双手托住头部两侧，保持头颈与躯干轴线一致；骨盆骨折可用宽布带环绕骨盆临时固定。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的回顾性研究显示，约23%的脊柱损伤患者因现场不当搬运导致神经症状加重。

5、冷敷与观察：闭合性骨折在固定后可用冰袋冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时，以减轻肿胀；但不可直接将冰块接触皮肤。固定后需观察伤肢末端颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发凉或麻木，提示可能压迫血管神经，需调整固定松紧度。

6、转运与交接：搬运时保持伤肢稳定，多人协作平托伤员，避免扭曲或折叠骨折部位。转运途中持续观察生命体征，并向接诊医生说明受伤时间、固定方式及止血带使用情况（若有）。

现场处理骨折的核心是固定与保护，而非复位与治疗。任何试图自行拉直畸形或强行活动关节的操作都可能加重损伤。若伤员出现意识不清、呼吸急促或大出血，需立即呼叫急救人员，并在等待期间持续监测。

常见问题

不可以。自行复位可能将污染物带入伤口，加重血管神经损伤，应保持原位并固定，由医生评估后处理。

不能。脊柱骨折伤员应保持平卧，头颈与躯干轴线一致，随意坐起或扭转可能造成神经损伤加重。

仅在大动脉出血且直接压迫无效时，由受训人员使用止血带，并记录时间；一般出血优先直接压迫包扎。

需要。发麻提示固定过紧或神经受压，应适当放松固定物并观察，若未缓解需尽快就医。

每次15至20分钟，间隔1小时，用毛巾包裹冰袋，避免冻伤，急性期48小时内可重复进行。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 创伤骨科急救指南. 2020.

[2] 中华创伤杂志. 脊柱损伤现场搬运与神经功能预后回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.