有哪些原因会引起食管癌

食管癌的主要致病原因包括长期吸烟饮酒、不良饮食习惯、慢性食管刺激、遗传易感性及人乳头瘤病毒感染等

食管癌的发生是多种因素长期共同作用的结果。其中，长期吸烟与重度饮酒的协同作用、频繁摄入过烫食物、以及胃食管反流病导致的慢性炎症刺激，是目前证据较为明确的三大类风险因素。不同地区的优势致病因素存在差异，需结合具体人群特征进行分析。

1、吸烟与饮酒：烟草燃烧产生的亚硝胺类化合物可直接损伤食管黏膜上皮细胞，酒精则作为溶剂促进致癌物渗透。两者联合暴露者的食管鳞癌发病风险约为既不吸烟也不饮酒者的5至10倍。国际癌症研究机构在2012年发布的专著中已将烟草和酒精饮料列为食管癌的Ⅰ类致癌物。

2、饮食习惯：长期摄入温度超过65摄氏度的热饮或食物会反复灼伤食管黏膜，世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2016年将高于65摄氏度的热饮列为2A类致癌物。此外，腌制食品中亚硝酸盐含量较高，在胃内可转化为亚硝胺。新鲜蔬菜水果摄入不足导致维生素C、维生素E及硒等保护性营养素缺乏，也是重要诱因。

3、慢性食管疾病：胃食管反流病患者的食管下段长期暴露于胃酸和胆汁中，可引发巴雷特食管，后者是食管腺癌的癌前病变。一项纳入超过5万例巴雷特食管患者的队列研究显示，其食管腺癌年发病率约为0.12%至0.5%。贲门失弛缓症患者因食物滞留导致食管慢性炎症，癌变风险亦高于普通人群。

4、遗传因素：食管癌存在家族聚集现象。中国食管癌高发区河南林州、河北磁县等地的流行病学调查显示，有食管癌家族史者发病风险约为无家族史者的2至3倍。部分基因多态性如乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶基因变异，可影响酒精代谢产物的清除效率。

5、感染因素：人乳头瘤病毒感染与食管鳞癌的关联在部分研究中被报道，尤其在高发区人群中的检出率高于低发区。但该关联的强度弱于宫颈癌中的人乳头瘤病毒作用，尚需更多研究确认。

6、其他因素：长期接触某些工业化学物质如多环芳烃、亚硝胺类化合物，以及因职业暴露吸入石棉纤维，均被列为可能的危险因素。口腔卫生状况差、牙齿缺失导致的咀嚼不充分，也可能增加食管黏膜的物理刺激。

食管癌的预防需针对上述可控因素进行调整。戒烟限酒、避免过烫饮食、积极治疗胃食管反流病、增加新鲜蔬果摄入，均有助于降低发病风险。高发区人群及有家族史者应定期进行内镜筛查。已确诊巴雷特食管或贲门失弛缓症者，需遵医嘱进行规律随访。

常见问题

是，食管癌具有家族聚集倾向。有直系亲属患病者发病风险约为普通人群的2至3倍，但遗传因素需与环境因素共同作用才会显著增加患病概率。

否，吃烫食是增加风险的因素而非必然病因。长期反复摄入65摄氏度以上食物会损伤食管黏膜，但癌变还需其他因素协同作用。

是，长期胃食管反流可引发巴雷特食管，后者属于癌前病变。巴雷特食管患者食管腺癌年发病率约为0.12%至0.5%，需定期内镜监测。

是，戒烟后风险随时间推移逐步降低。戒烟5至10年后，食管癌发病风险可较持续吸烟者明显下降，但不会完全降至从不吸烟者水平。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 人类致癌物评估专著：烟草与酒精饮料. 2012.

[2] 国际癌症研究机构. 人类致癌物评估专著：高温热饮. 2016.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国巴雷特食管及其腺癌筛查与诊治共识意见. 中华消化杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌流行病学与筛查策略. 中国肿瘤临床.

[5] 国家癌症中心. 中国食管癌筛查与早诊早治指南. 2022.