乳腺癌放化疗前应该注意什么

乳腺癌放化疗前应完成多学科评估，明确病理分型、临床分期与心肺肝肾功能，纠正贫血与感染，完成口腔、皮肤及心理准备，并提前规划生育力保护与静脉通路。

治疗前评估与身体准备

1、明确病理与分期：放化疗方案取决于激素受体、人表皮生长因子受体2状态及肿瘤分期，治疗前需完成空芯针穿刺活检或手术标本病理检测，避免因信息不全导致方案偏差。

2、完成基线检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图是必备项目。蒽环类药物对心脏有剂量累积毒性，左心室射血分数低于正常下限者需调整方案。中国临床肿瘤学会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，含蒽环类方案治疗前应常规评估心脏功能。

3、控制合并症：血糖、血压未达标者需先由内科会诊调整，空腹血糖持续高于目标值会增加感染与伤口愈合不良风险。

4、处理感染灶：龋齿、牙周炎、皮肤破损需在化疗前治愈，化疗后中性粒细胞下降期拔牙可引发严重败血症。

5、评估生育力：育龄期女性化疗前应咨询生殖医学团队，卵母细胞或胚胎冻存是成熟技术。化疗药物可致卵巢功能早衰，绝经前女性风险随年龄增长而升高。

治疗前生活与通路准备

1、营养储备：血清白蛋白低于正常下限者建议营养科介入。体重指数偏低者需增加优质蛋白摄入，体重指数偏高者不必在治疗前快速减重。

2、静脉通路：蒽环类、紫杉类等发疱性药物建议经外周静脉穿刺中心静脉置管或输液港输注，可降低外渗与静脉炎风险。

3、口腔准备：治疗前完成洁牙与龋齿充填，每日使用软毛牙刷，含氟牙膏。放疗前需拔除无法保留的患牙，否则放射性骨坏死风险升高。

4、皮肤准备：放疗野皮肤保持清洁干燥，避免使用含酒精或金属成分的护肤品，避免日晒与热敷。

5、心理与家庭支持：焦虑抑郁评分偏高者建议心理科会诊。家属需了解治疗周期、可能不良反应及急诊就医指征。

放化疗前需要暂停或调整的情况

1、发热：体温超过38摄氏度需查明原因，感染未控制时化疗应推迟。

2、血象异常：中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/升或血小板低于100×10⁹/升时，多数方案需延迟治疗。

3、妊娠：确诊妊娠者需由产科与肿瘤科共同评估，部分化疗药物在妊娠早期有致畸风险。

4、近期手术：术后引流未拔除、伤口未愈合时，化疗时机需与外科协商。

放化疗前的核心任务是完成分期评估、器官功能储备、感染灶清除与静脉通路建立，育龄女性需优先讨论生育力保护。治疗前出现发热、血象异常或妊娠状态，须主动告知肿瘤科医师，由多学科团队决定启动时机。

常见问题

是。含蒽环类或曲妥珠单抗的方案需评估左心室射血分数，基线值异常者需调整用药或加强监测，避免不可逆心功能损害。

否。化疗前应完成牙科治疗，但拔牙需在化疗开始前足够时间进行，化疗后中性粒细胞低下期拔牙可引发严重感染。

需告知医师全部用药，包括抗凝药、中药及保健品。部分药物可能增加出血或肝损伤风险，是否停用由肿瘤科与相关科室共同决定。

保持放疗野皮肤清洁干燥，避免酒精、金属成分护肤品及日晒。勿自行涂抹药膏，出现破损或皮疹需先由放疗科评估。

化疗可损伤卵巢功能，导致提前绝经或不孕。卵母细胞或胚胎冻存需在化疗前完成，延迟启动可能错过保护时机。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 2020.