造口旁疝手术前如何预防感染

造口旁疝手术前预防感染的核心在于术前控制造口周围皮肤污染、纠正营养与代谢异常、规范备皮与肠道准备。术前造口护理质量、血糖水平及营养状态直接影响切口感染风险，需在择期手术前完成系统评估与干预。

1、造口周围皮肤准备：术前每日清洁造口周围皮肤，使用造口专用清洁液去除排泄物残留，观察是否存在潮红、糜烂或真菌感染。若存在造口周围皮炎，需先控制局部炎症再行手术。造口底盘裁剪应贴合造口根部，避免排泄物渗漏至手术区域。

2、血糖管理：合并糖尿病者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下。高血糖状态会削弱中性粒细胞趋化与吞噬功能，增加切口感染概率。血糖控制方案由内分泌科与外科共同制定，避免术前禁食期间发生低血糖。

3、营养状态纠正：血清白蛋白低于30克每升者，术前需通过肠内或肠外营养支持改善。营养不良导致胶原合成减少、组织愈合延迟。每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，同时补充维生素C与锌元素。

4、肠道准备：择期手术前按医嘱进行机械性肠道准备，口服肠道清洁剂减少肠腔内细菌负荷。造口患者需注意清洁液可能从造口流出，应使用造口专用收集装置。术前预防性使用抗菌药物由外科医师根据手术切口类型决定，给药时机为切皮前30至60分钟。

5、戒烟与呼吸训练：术前至少戒烟4周。吸烟导致组织氧合下降、微血管收缩，影响切口愈合。同时进行深呼吸与有效咳嗽训练，降低术后肺部感染风险，间接减少切口感染概率。

6、造口定位与标记：术前由造口治疗师在腹壁合适位置标记造口，避开手术切口、骨隆突、皮肤皱褶及瘢痕。定位不当会导致术后造口底盘渗漏，排泄物污染切口。标记位置需在患者坐、立、卧不同体位下确认。

7、皮肤备皮：手术当日使用电动剪毛器去除手术区域毛发，避免使用剃刀造成皮肤微小破损。备皮时间尽量接近手术开始时间，减少细菌定植机会。

8、全身感染筛查：术前筛查是否存在远处感染灶，如呼吸道感染、尿路感染、牙周感染。活动性感染需治愈后再行择期手术。鼻腔携带金黄色葡萄球菌者，可遵医嘱术前使用莫匹罗星软膏进行去定植。

一项纳入2019年至2021年接受造口旁疝修补术患者的回顾性研究显示，术前造口周围皮炎未控制者切口感染发生率为18.6%，而皮炎控制组为7.2%。该数据来源于中国造口治疗师协会2022年发布的临床观察报告。

术前预防感染需多环节协同，包括造口皮肤管理、血糖与营养优化、规范备皮及肠道准备。任一环节疏漏均可能增加切口感染风险。若术前存在造口周围活动性感染或血糖未达标，建议推迟择期手术。

常见问题

通常术前1天开始。具体方案由外科医师根据手术方式决定，造口患者需使用专用收集装置接引清洁液，避免污染手术区域。

是。活动性皮炎或感染需先控制。术前造口周围皮炎未控制者切口感染率显著升高，应待皮肤恢复后再行择期手术。

糖化血红蛋白建议控制在7%以下，空腹血糖低于7.8毫摩尔每升。具体目标由内分泌科与外科共同制定，需兼顾低血糖风险。

有。吸烟降低组织氧合与微血管灌注，影响切口愈合。术前至少戒烟4周，可降低切口感染与肺部感染风险。

是。术前需排查呼吸道、尿路、牙周等远处感染灶。活动性感染治愈后再行择期手术，鼻腔金黄色葡萄球菌携带者可遵医嘱去定植。

参考资料

[1] 中国造口治疗师协会. 造口旁疝围手术期护理临床观察报告. 2022

[2] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 中华护理学会. 造口护理实践指南. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南. 2010