怎么做妇科检查

妇科检查需根据具体目的选择项目，通常包括外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学及病原体检测等，无性生活史者一般不进行阴道窥器检查，可改用直肠腹部诊。

妇科检查的主要项目与操作方式

1、外阴视诊：观察外阴皮肤颜色、有无溃疡、赘生物及异常分泌物，此步骤无创，通常无疼痛感。

2、阴道窥器检查：将窥器置入阴道，观察阴道黏膜及宫颈外观，同时可采集分泌物标本，适用于有性生活史者。

3、双合诊：医生一手食指和中指置入阴道，另一手置于下腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛。

4、三合诊：在双合诊基础上将中指置入直肠，用于评估子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔，多在怀疑子宫内膜异位症或盆腔肿瘤时采用。

5、宫颈细胞学检查：使用专用刷头采集宫颈脱落细胞，用于宫颈癌筛查，建议21岁以上有性生活史者定期进行。

6、病原体检测：取阴道或宫颈分泌物，检测滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及高危型人乳头瘤病毒等。

检查前准备与注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道栓剂及性生活。
• 穿着便于穿脱的衣物，检查前排空膀胱。
• 无性生活史者应主动告知医生，改用直肠腹部诊或经腹部超声。

关于检查频率的循证依据

宫颈癌筛查策略参考世界卫生组织2021年发布的指南及中国《子宫颈癌综合防控指南》。21至29岁女性建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁女性可每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行细胞学检查。美国预防服务工作组2023年发布的数据显示，规律筛查可使宫颈癌发病率降低约70%至80%。

常见不适与应对

窥器置入时可能有轻微牵拉感或胀感，深呼吸放松腹壁可减轻不适。双合诊时按压子宫附件区可能出现短暂酸胀，通常数秒内缓解。若检查中出现剧烈疼痛，应立即告知操作医生。

妇科检查是评估生殖系统健康的基础手段，规律筛查对宫颈癌前病变的早期发现具有明确价值。检查前主动沟通病史与性生活史，有助于医生选择适宜的操作方式。

常见问题

可以。无性生活史者不进行阴道窥器检查及双合诊，可改为直肠腹部诊、经腹部或经直肠超声，以及外阴视诊，同样能评估子宫及附件情况。

多数人仅有轻微胀感或牵拉感，通常可耐受。疼痛程度与紧张程度、窥器型号及操作手法有关，放松腹壁并告知医生不适可减轻。

不需要。常规妇科检查不涉及空腹要求，但若同时安排经腹部超声，需提前憋尿使膀胱充盈；若安排无痛检查则需按麻醉要求禁食。

21至29岁女性建议每3年一次；30至64岁女性可每5年进行高危型人乳头瘤病毒联合细胞学检查，或每3年单独细胞学检查，具体遵医嘱调整。

不能。妇科检查可发现外阴、阴道、宫颈及盆腔部分病变，但子宫肌瘤、卵巢囊肿等需结合超声，内分泌疾病需结合激素检测，不能仅凭触诊确诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国预防服务工作组. 宫颈癌筛查推荐声明. 2023.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.