扭伤和错位有哪些区别

扭伤是关节周围韧带受到过度牵拉或部分撕裂，错位是关节面失去正常对合关系，两者在损伤结构、症状表现和影像学改变上存在本质区别。扭伤后关节仍保持正常解剖位置，错位则必须通过影像学检查确认关节脱离原位。

损伤部位的区别

1、扭伤：损伤发生在韧带、关节囊等软组织，骨与骨的对应关系保持正常。踝关节外侧副韧带扭伤是最常见的类型，约占所有运动损伤的百分之十至百分之十五。

2、错位：损伤发生在关节本身，构成关节的两块或多块骨骼失去正常对合。肩关节、肘关节、指间关节为好发部位，其中肩关节错位占全部错位的百分之四十五以上。

症状表现的区别

1、扭伤：局部肿胀、疼痛、淤血，关节活动受限但仍有主动活动能力，外观无明显畸形。疼痛程度与韧带损伤分级相关，一度扭伤仅轻微疼痛，三度扭伤可因韧带完全断裂而出现关节不稳。

2、错位：关节部位出现明显畸形，如肩关节错位呈现方肩畸形，肘关节错位呈现靴状畸形。患肢弹性固定于特定体位，被动活动时可感到明显阻力，主动活动完全丧失。

诊断方法的区别

1、扭伤：体格检查结合X线检查排除骨折，磁共振成像可清晰显示韧带损伤程度。根据美国骨科医师学会二〇二一年发布的踝关节扭伤诊疗指南，磁共振成像对韧带损伤分级的准确率超过百分之九十。

2、错位：X线检查可明确关节脱位方向和程度，CT检查用于评估合并骨折情况。复位后需再次进行影像学检查确认关节对合关系恢复。

处理原则的区别

1、扭伤：急性期采用保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。一度和二度扭伤通常采取保守治疗，三度扭伤伴有明显关节不稳者需评估手术修复韧带的可能性。

2、错位：需尽快进行手法复位，复位后固定三至六周。合并骨折或手法复位失败者需手术切开复位。复位后关节稳定性评估决定后续康复方案。

恢复时间的区别

1、扭伤：一度扭伤约一至三周恢复，二度扭伤约三至六周，三度扭伤可能需六至十二周甚至更长时间。

2、错位：单纯错位复位固定后约四至八周恢复功能，合并骨折或韧带损伤者恢复期延长至三个月以上。

根据中国国家体育总局体育医院二〇二二年发布的运动损伤流行病学调查，在急诊就诊的急性关节损伤患者中，扭伤占比约百分之七十八，错位占比约百分之九，其余为骨折和混合损伤。该数据来源于全国十二家三甲医院运动医学科的门诊统计。

扭伤与错位的核心差异在于关节对合关系是否正常，扭伤保持对合关系而错位丧失对合关系。出现关节损伤后应避免自行复位，尽快就医明确诊断。无论扭伤还是错位，均需在专业医师指导下进行规范处理和康复训练，过早恢复活动可能造成慢性关节不稳。

常见问题

是。扭伤后关节通常仍保留一定主动活动能力，错位则主动活动完全丧失且出现明显畸形。但最终确诊仍需影像学检查。

单纯错位复位后一般固定三至六周，具体时间取决于关节部位和稳定性。合并骨折或韧带损伤者固定时间可能延长。

错位更容易造成关节囊和周围韧带永久性松弛，复发风险较高。扭伤若未规范治疗，也可能导致慢性关节不稳。

能。X线可清晰显示关节对合关系，错位表现为关节面失去正常对应，扭伤时关节对合关系正常。磁共振成像可进一步评估韧带损伤。

急性期四十八小时内每次冰敷十五至二十分钟，间隔一至两小时重复。冰敷时需用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤诊疗指南. 2021

[2] 中国国家体育总局体育医院. 运动损伤流行病学调查报告. 2022

[3] 中华医学会运动医疗分会. 关节损伤诊断与治疗专家共识. 中华运动医学杂志

[4] 王正国. 运动损伤学. 人民卫生出版社

[5] 中华骨科杂志. 关节脱位复位与康复临床路径. 2020