哪些糖尿病患者不能锻炼

糖尿病患者在血糖控制极差、存在急性并发症或严重慢性并发症时不宜锻炼。空腹血糖超过16.7毫摩尔每升、尿酮体阳性、合并急性感染、增殖期视网膜病变、严重肾功能不全或心功能不全者，运动可能加重病情。

需要暂缓或禁止锻炼的具体情形

1、血糖过高或酮症倾向：空腹血糖持续超过16.7毫摩尔每升，或尿酮体阳性、血酮升高时，运动会使血糖进一步上升并加重酮症酸中毒风险。需先纠正代谢紊乱，待血糖稳定在7.0至10.0毫摩尔每升且酮体转阴后，再在医生评估下逐步恢复活动。

2、急性并发症期：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱期间，任何形式的主动锻炼均属禁忌。此时机体处于严重脱水与电解质失衡状态，运动会加重循环负担。

3、严重视网膜病变：增殖期糖尿病视网膜病变或近期发生玻璃体积血者，剧烈运动、屏气动作、跳跃及头部低于心脏的体位可诱发视网膜脱离或再出血。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，此类患者应避免无氧运动及高冲击性活动。

4、严重肾功能不全：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米，或处于透析阶段的患者，运动耐量显著下降，高钾血症与容量负荷过重风险高，需在肾内科与康复科共同评估后制定个体化方案。

5、严重心功能不全或不稳定性冠心病：纽约心脏协会心功能分级Ⅲ至Ⅳ级、近期发生急性心肌梗死、不稳定型心绞痛或严重心律失常者，运动可诱发急性心血管事件。此类人群需先完成心脏康复评估。

6、严重周围神经病变与足部溃疡：足部感觉丧失、存在活动性溃疡或夏科足急性期者，负重运动可导致溃疡加重、骨折或截肢风险升高。非负重运动如上肢功率车需在创面愈合后由专业人员指导进行。

7、严重自主神经病变：体位性低血压、静息心动过速或运动后血压不升反降者，运动中和运动后发生晕厥与跌倒的风险增加。需避免快速体位变化和高温环境下运动。

8、急性感染或发热期：肺部感染、泌尿系统感染、足部感染伴全身症状时，机体处于分解代谢状态，运动加重消耗并可能促进感染扩散。

9、严重低血糖风险：反复发作低血糖或低血糖感知受损者，运动可诱发严重低血糖事件。根据美国糖尿病协会2023年发布的糖尿病诊疗标准，此类人群运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应先补充碳水化合物，且避免单独运动。

一项纳入2型糖尿病患者的队列研究显示，在合并增殖期视网膜病变的个体中，高强度运动与玻璃体积血风险升高相关，该数据来源于中华医学会眼科学分会2021年发布的糖尿病视网膜病变临床诊疗指南。

血糖控制稳定者每周可进行150分钟中等强度有氧运动；存在上述任一情况者需暂缓锻炼，待专科评估后调整方案。运动处方应个体化，禁止在未评估状态下自行开始中高强度锻炼。

常见问题

不能。此时锻炼会加重高血糖和酮症风险，应先就医纠正代谢紊乱，待血糖稳定且酮体转阴后再评估运动方案。

不可以。跑步属高冲击运动，可能诱发视网膜脱离或再出血，应避免剧烈运动和屏气动作，选择低冲击活动需经眼科评估。

不能。负重运动会加重溃疡和骨折风险，急性期应避免，待创面愈合后在专业人员指导下考虑非负重运动。

有危险。心功能Ⅲ至Ⅳ级或不稳定冠心病者运动可诱发急性心血管事件，需先完成心脏康复评估再决定是否运动。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升应先补充碳水化合物，避免单独运动，并携带急救糖块，必要时暂缓锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2021年）. 中华眼底病杂志, 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.