乳腺癌手术如何做

乳腺癌手术的核心方式是切除肿瘤及受累组织，同时根据分期与病理类型决定是否清扫腋窝淋巴结。保乳手术适用于早期且肿瘤与乳房体积比例合适者，全乳切除适用于多中心病灶或保乳条件不足者，具体术式由肿瘤分期、分子分型与患者意愿共同决定。

手术方式的主要类型

1、保乳手术：切除肿瘤病灶及周围约1至2厘米的安全边缘，保留大部分乳房外形，术后通常需配合全乳放疗以降低局部复发风险。适用于肿瘤直径相对较小、单发病灶、能够获得阴性切缘的早期乳腺癌。

2、全乳切除术：将整个乳房腺体组织连同皮肤、乳头乳晕复合体一并切除，适用于多中心或多灶性病变、肿瘤体积过大不适合保乳、以及部分炎性乳腺癌患者。

3、改良根治术：在全乳切除基础上清扫腋窝淋巴结，适用于临床或影像学提示腋窝淋巴结转移的患者，是目前腋窝处理的主要方式之一。

4、前哨淋巴结活检：对于临床腋窝淋巴结阴性的早期患者，先注射示踪剂定位最先接收淋巴引流的1至3枚前哨淋巴结，若活检阴性则可避免腋窝清扫，显著降低上肢淋巴水肿发生率。

5、乳房重建：可在全乳切除同期或延期进行，方式包括假体植入与自体组织移植，需结合术后放疗计划综合评估。

腋窝处理的决策依据

腋窝淋巴结状态是分期与治疗选择的关键。前哨淋巴结活检阴性者通常不需进一步清扫；阳性者根据阳性淋巴结数量、是否接受放疗等因素决定是否行腋窝淋巴结清扫。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，前哨淋巴结活检可使约70%的临床淋巴结阴性患者避免腋窝清扫。

手术与全身治疗的关系

手术是局部治疗手段，不能替代全身治疗。激素受体阳性者术后需内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者需抗人表皮生长因子受体2治疗，三阴性乳腺癌以化疗为主。手术时机需与化疗、靶向治疗顺序统筹安排，部分患者先行新辅助治疗使肿瘤降期后再手术。

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例。早期发现并规范手术者，五年生存率可超过90%。

乳腺癌手术方案需在保乳与全乳切除、腋窝清扫与前哨活检之间权衡，依据分期、分型与患者意愿个体化决定，术后常需联合放疗与全身治疗。

常见问题

否。早期、单发病灶且能获得阴性切缘者可行保乳手术，术后配合放疗，局部控制效果与全乳切除相当。

用于判断腋窝淋巴结是否转移。活检阴性可避免腋窝清扫，降低上肢淋巴水肿风险，适用于临床淋巴结阴性的早期患者。

是。手术属局部治疗，术后常需根据分子分型追加放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗，以降低复发与转移风险。

可以。部分患者可在全乳切除同期行假体或自体组织重建，但需结合术后是否放疗及个体条件综合评估。

由肿瘤分期、分子分型、病灶数量与位置、腋窝淋巴结状态及患者意愿共同决定，需多学科团队讨论后个体化选择。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.